西藏那曲地區(qū)居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)科的報(bào)銷比例為60%-80%
西藏那曲地區(qū)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受老年康復(fù)科治療時(shí)，符合政策的醫(yī)療費(fèi)用可通過居民醫(yī)保報(bào)銷60%-80%。具體報(bào)銷比例受患者年齡、治療項(xiàng)目類型、醫(yī)院等級(jí)及年度報(bào)銷限額等因素影響，需結(jié)合實(shí)際情況綜合判定。
一、政策覆蓋范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
門診康復(fù)治療
居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)科門診費(fèi)用實(shí)行按比例報(bào)銷，那曲一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%。年度累計(jì)報(bào)銷限額為3萬元。
表格：門診康復(fù)報(bào)銷比例對(duì)比醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷比例 年度限額 一級(jí) 80% 3萬元 二級(jí) 70% 3萬元 三級(jí) 60% 3萬元 住院康復(fù)治療
住院費(fèi)用報(bào)銷比例高于門診，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%。年度累計(jì)限額提升至15萬元，且包含康復(fù)評(píng)定、物理治療、中醫(yī)理療等項(xiàng)目。
表格：住院康復(fù)報(bào)銷比例對(duì)比醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷比例 年度限額 一級(jí) 85% 15萬元 二級(jí) 75% 15萬元 三級(jí) 65% 15萬元 特殊病種與高齡補(bǔ)貼
65歲以上老年人可額外享受5%-10%的報(bào)銷比例上浮，慢性阻塞性肺病、腦卒中后遺癥等納入特殊病種目錄的康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例再提高5%。
二、報(bào)銷流程與材料要求
即時(shí)結(jié)算流程
參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院或門診登記時(shí)，需出示身份證、醫(yī)保卡及老年證，費(fèi)用直接按比例抵扣，無需墊付后報(bào)銷。異地就醫(yī)備案
跨省或跨市就醫(yī)需提前通過“西藏醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”備案，備案后報(bào)銷比例降低5%-10%，但可覆蓋異地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用。
三、自付費(fèi)用與補(bǔ)充保障
自付范圍說明
康復(fù)治療中自費(fèi)項(xiàng)目主要包括高端耗材（如進(jìn)口關(guān)節(jié)置換材料）、非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（如特定抗凝藥物）及特需服務(wù)（如單間病房）。補(bǔ)充保險(xiǎn)與救助機(jī)制
那曲地區(qū)針對(duì)低收入老年人提供“醫(yī)療救助保險(xiǎn)”，可對(duì)自付部分再報(bào)銷50%，年度限額2萬元。
西藏那曲地區(qū)居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧普惠性與精準(zhǔn)性，通過分級(jí)報(bào)銷、高齡傾斜及特殊病種覆蓋，有效減輕老年群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人提前咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口，明確治療項(xiàng)目納入范圍，確保權(quán)益最大化。
