85%-97%
內(nèi)蒙古巴彥淖爾市退休職工在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療的職工醫(yī)保報(bào)銷比例，根據(jù)就醫(yī)類型（門診或住院）、醫(yī)院等級(jí)及是否為中蒙醫(yī)院等因素有所差異，門診報(bào)銷比例約55%-75%，住院報(bào)銷比例約85%-97%，并設(shè)有起付線和年度支付限額。
一、門診康復(fù)報(bào)銷政策
1. 普通門診康復(fù)
- 起付線：一級(jí)及以下醫(yī)院50元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院300元，按年度累計(jì)最高不超過300元。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)及以下醫(yī)院65%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院55%-60%。
- 年度支付限額：5000元（其中一級(jí)及以下醫(yī)院最高支付1500元，剩余金額可在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院使用）。
2. 特殊病種門診康復(fù)
- 適用范圍：如惡性腫瘤康復(fù)、尿毒癥透析康復(fù)等。
- 報(bào)銷政策：視同住院報(bào)銷，起付線按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷比例與住院一致（85%-97%）。
二、住院康復(fù)報(bào)銷政策
1. 按醫(yī)院等級(jí)劃分
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 97% | 40萬-60萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 92%-95% | 40萬-60萬元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600元 | 90%-93% | 40萬-60萬元 |
| 自治區(qū)外醫(yī)院 | 1000元 | 80% | 40萬-60萬元 |
2. 中蒙醫(yī)院優(yōu)惠政策
- 起付線：在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上下調(diào)40%（如三級(jí)中蒙醫(yī)院起付線為360元）。
- 報(bào)銷比例：統(tǒng)一提高至95%。
三、報(bào)銷范圍與限制
1. 可報(bào)銷項(xiàng)目
- 康復(fù)治療：物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)評(píng)估等納入醫(yī)保目錄的診療項(xiàng)目。
- 藥品：甲類藥品100%報(bào)銷，乙類藥品自付10%-30%后按比例報(bào)銷。
2. 不予報(bào)銷項(xiàng)目
護(hù)工費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、自費(fèi)藥品（如部分進(jìn)口康復(fù)器械）、非必要康復(fù)訓(xùn)練等。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷
- 備案要求：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報(bào)銷比例下降10%-20%。
- 報(bào)銷比例：自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行本地標(biāo)準(zhǔn)，跨省異地就醫(yī)按80%報(bào)銷（無65歲以上額外提高政策）。
退休職工在巴彥淖爾市進(jìn)行老年康復(fù)治療時(shí)，建議優(yōu)先選擇一級(jí)或中蒙醫(yī)院以獲得更高報(bào)銷比例，同時(shí)注意年度支付限額，避免超出部分自付。就醫(yī)前可通過醫(yī)保部門確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，確保合規(guī)報(bào)銷。
