三級醫(yī)院起付線700元、報銷76.91%，二級醫(yī)院起付線400元、報銷76.91%，年度最高支付限額15萬元（一檔）/20萬元（二檔）
在四川德陽，居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療的費(fèi)用報銷主要通過住院治療和門診特殊疾病兩種途徑實(shí)現(xiàn)。符合四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄的費(fèi)用，按醫(yī)院等級設(shè)定起付線和報銷比例，并受年度最高支付限額限制。門診特殊疾病需先完成病種認(rèn)定，認(rèn)定后按類別享受高比例報銷待遇。
一、住院康復(fù)治療報銷
1. 報銷基本原則
疼痛康復(fù)相關(guān)疾病（如慢性疼痛綜合征、術(shù)后疼痛等）需在德陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其費(fèi)用納入住院費(fèi)用報銷范疇。報銷范圍包括與疼痛康復(fù)直接相關(guān)的診療項(xiàng)目、檢查檢驗(yàn)、藥品及康復(fù)治療（如物理因子治療、運(yùn)動療法等）費(fèi)用。
2. 起付線與報銷比例
| 醫(yī)院等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） | 政策范圍內(nèi)報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 700 | 76.91% | 15萬元（一檔）/20萬元（二檔） |
| 二級醫(yī)院 | 400 | 76.91% | 15萬元（一檔）/20萬元（二檔） |
3. 報銷流程
- 直接結(jié)算：就醫(yī)時出示電子醫(yī)保憑證或實(shí)體醫(yī)?？?/strong>，出院時系統(tǒng)自動結(jié)算，個人僅需支付自費(fèi)部分。
- 手工報銷：未直接結(jié)算的，需攜帶發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，審核通過后報銷金額打入指定賬戶。
二、門診特殊疾病康復(fù)報銷
1. 病種認(rèn)定條件
需被認(rèn)定為德陽市門診特殊疾病，如“慢性疼痛性疾病”等。認(rèn)定需提供二級甲等及以上醫(yī)院的出院證明書、病歷、相關(guān)檢查結(jié)果（如CT、MRI），并由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估確認(rèn)。
2. 報銷待遇分類
- 甲類特殊疾病：門診疼痛康復(fù)費(fèi)用參照住院政策報銷，一個自然年度內(nèi)僅負(fù)擔(dān)一次起付線，不設(shè)支付限額。
- 乙、丙類特殊疾病：居民醫(yī)保報銷比例可達(dá)80%，起付線按年度累計，費(fèi)用直接納入門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付。
3. 報銷范圍與項(xiàng)目
涵蓋運(yùn)動療法、作業(yè)療法、物理因子治療（如電療、光療）、康復(fù)評定等疼痛康復(fù)核心項(xiàng)目，以及相關(guān)藥品（如非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥等）費(fèi)用，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生且符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
三、報銷注意事項(xiàng)
1. 目錄外費(fèi)用處理
營養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、進(jìn)口器材、自費(fèi)項(xiàng)目等不在報銷范圍內(nèi)，需全額自付。就醫(yī)時可要求醫(yī)生優(yōu)先選擇甲類藥品和醫(yī)保支付項(xiàng)目。
2. 異地就醫(yī)規(guī)定
異地接受疼痛康復(fù)治療需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，未備案則需回參保地手工報銷，報銷比例可能降低。
3. 年度限額與結(jié)算周期
報銷限額按自然年度計算（1月1日-12月31日），超限額部分需自費(fèi)。門診特殊疾病費(fèi)用按季度或年度累計結(jié)算，具體以醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知為準(zhǔn)。
參保人員需根據(jù)自身病情選擇住院或門診特殊疾病報銷途徑，優(yōu)先使用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，并及時辦理備案或認(rèn)定手續(xù)，以最大化享受居民醫(yī)保對疼痛康復(fù)的費(fèi)用保障。實(shí)際報銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算結(jié)果為準(zhǔn)，建議就醫(yī)前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)。
