在職職工住院報銷比例85%-95%，門診報銷比例60%-70%，年度限額6000元。
云南昭通職工醫(yī)保對康復科疼痛康復的報銷比例與醫(yī)療機構級別、治療類型及參保人身份密切相關，具體政策需結合費用類別與就診場景綜合判定。
一、住院費用報銷
- 起付標準與報銷比例
- 三級醫(yī)院：起付線900元，政策范圍內費用在職職工報銷85%，退休人員提高至90%$CITE_{12}$ $CITE_{13}$。
- 二級醫(yī)院：起付線600元，報銷比例在職職工88%，退休人員93%。
- 一級醫(yī)院：起付線300元，報銷比例在職職工90%，退休人員95%。
- 特殊情形：惡性腫瘤等重大疾病經(jīng)綜合保障后報銷比例不足90%的，由醫(yī)?；鹧a足至90%$CITE_{18}$。
| 醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 三級 | 900 | 85% | 90% |
| 二級 | 600 | 88% | 93% |
| 一級 | 300 | 90% | 95% |
- 支付限額
年度住院費用醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為50萬元，與門診限額分開計算$CITE_{16}$。
二、門診費用報銷
普通門診
- 報銷比例：一級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院50%；退休人員各提高10%$CITE_{11}$ $CITE_{12}$。
- 年度限額：6000元，涵蓋檢查、治療及符合目錄的康復項目費用。
特殊門診（慢性病/特殊病種）
- 高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥報銷70%，乙類藥自付10%后納入報銷$CITE_{15}$。
- 尿毒癥、腫瘤放化療等特殊病種年補償限額可達1.1萬元$CITE_{19}$。
三、報銷范圍與限制
納入范圍
- 政策內藥品、診療項目及醫(yī)療服務設施費用，包含疼痛康復涉及的理療、針灸、推拿等項目$CITE_{14}$ $CITE_{16}$。
- 康復治療需在定點醫(yī)療機構進行，且符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
除外責任
非疾病性康復（如美容塑形）、超目錄范圍的進口器械及非必要檢查項目不予報銷$CITE_{14}$。
云南昭通職工醫(yī)保通過分級報銷、差異化起付線及動態(tài)調整機制，顯著減輕參保人康復治療負擔。實際操作中，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構以降低自付比例，并關注年度政策更新確保報銷權益最大化。
