70%報(bào)銷比例，年度限額1500元
廣西玉林職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷覆蓋門診與住院治療，具體待遇根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、治療類型及參保狀態(tài)差異化執(zhí)行。
（一）門診產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷政策
報(bào)銷范圍與比例
- 常規(guī)產(chǎn)后檢查及基礎(chǔ)康復(fù)治療（如盆底肌修復(fù)、腹直肌分離矯正）納入門診統(tǒng)籌，按70%比例報(bào)銷，無起付線限制。
- 物理治療項(xiàng)目（如電刺激、超聲波療法）需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，同享70%報(bào)銷。
支付限額與特殊項(xiàng)目
- 年度最高支付限額為1500元，與普通門診統(tǒng)籌限額合并計(jì)算。
- 中醫(yī)特色康復(fù)（針灸、推拿）單次治療費(fèi)用限價(jià)200元，納入報(bào)銷范圍。
| 門診項(xiàng)目對比 | 報(bào)銷比例 | 單次限額 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 常規(guī)檢查與基礎(chǔ)康復(fù) | 70% | 無 | 1500元 |
| 物理治療（二級及以上） | 70% | 500元 | 1500元 |
| 中醫(yī)康復(fù) | 70% | 200元 | 1500元 |
（二）住院產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷細(xì)則
住院準(zhǔn)入條件
- 產(chǎn)后并發(fā)癥（如嚴(yán)重盆底功能障礙、妊娠損傷）需經(jīng)二級醫(yī)院?？漆t(yī)生評估，開具住院證明。
- 康復(fù)周期一般不超過14天，超期需醫(yī)保部門審批。
報(bào)銷比例與起付線
- 一級醫(yī)院：起付線200元，報(bào)銷90%；
- 二級醫(yī)院：起付線500元，報(bào)銷85%；
- 三級醫(yī)院：起付線800元，報(bào)銷80%。
| 住院費(fèi)用分段（例：三級醫(yī)院） | 個人自付比例 |
|---|---|
| 起付線（800元） | 100%自付 |
| 800元-1萬元部分 | 20%自付 |
| 1萬元以上部分 | 10%自付 |
（三）補(bǔ)充保障與注意事項(xiàng)
大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌
- 住院費(fèi)用超基本醫(yī)保封頂線（約20萬元）后，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)保，報(bào)銷比例提升至85%-90%。
- 涵蓋高價(jià)康復(fù)器械（如生物反饋儀）租賃費(fèi)用，年限額5000元。
生育保險(xiǎn)聯(lián)動
- 產(chǎn)檢與產(chǎn)后康復(fù)共享限額，順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)限額分別為4500元/6000元，結(jié)余部分可折算至康復(fù)治療。
- 生育津貼領(lǐng)取期間，康復(fù)治療報(bào)銷不受參保狀態(tài)影響。
廣西玉林職工醫(yī)保通過門診統(tǒng)籌、住院分級報(bào)銷及生育保險(xiǎn)聯(lián)動，構(gòu)建了覆蓋全周期的產(chǎn)后康復(fù)保障體系。參保人需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、保存完整診療記錄，并關(guān)注年度限額使用進(jìn)度。政策細(xì)節(jié)可能隨年度調(diào)整，建議通過醫(yī)保局官方渠道或“桂醫(yī)?！盇PP查詢實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。
