75%報銷比例，部分病種年度最高支付限額1400元
在四川遂寧，居民醫(yī)保可報銷兒童康復(fù)費用，涵蓋腦性癱瘓、孤獨癥等病種，需滿足醫(yī)保定點機構(gòu)、合規(guī)治療項目等條件，具體報銷比例和限額因疾病類型及門診類別而異。
一、報銷條件
疾病范圍
- 納入病種：腦性癱瘓、高危兒、孤獨癥譜系障礙、智力障礙等。
- 特殊門診：慢性病（如高血壓、糖尿?。┡c重癥疾?。ㄈ缒X癱康復(fù)）需單獨申請認(rèn)定。
機構(gòu)與項目要求
- 定點機構(gòu)：需在醫(yī)保定點醫(yī)院或康復(fù)機構(gòu)治療。
- 合規(guī)項目：針灸、推拿、運動療法等符合醫(yī)保目錄的項目可報銷。
| 對比項 | 普通門診 | 特殊門診 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 70%（年限120元） | 70%（慢性病年限1400元） |
| 起付線 | 無 | 無（重癥門診） |
| 病種限制 | 無 | 需認(rèn)定（如腦癱、孤獨癥） |
二、報銷流程
住院/門診前準(zhǔn)備
- 確認(rèn)兒童已參保，攜帶醫(yī)?？?/strong>、戶口本辦理住院登記。
- 特殊門診需提前申請病種認(rèn)定。
費用結(jié)算
- 住院：出院時直接結(jié)算，報銷比例按醫(yī)院等級（如二級乙等70%）。
- 門診：保存票據(jù)，至醫(yī)保窗口提交診斷證明、繳費單據(jù)。
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)與限制
比例與限額
- 普通疾病：年度限額120元，報銷70%。
- 腦癱康復(fù)：3歲前每年報銷不超過6個月。
例外情況
- 自費項目：非醫(yī)保目錄的康復(fù)器材或藥物需自付。
- 異地報銷：需提前備案，否則比例降低。
四川遂寧的居民醫(yī)保政策對兒童康復(fù)提供了較全面的保障，但需注意病種認(rèn)定、機構(gòu)資質(zhì)及材料完整性。家長應(yīng)提前了解報銷目錄與流程，避免因資料缺失影響待遇享受。
