職工醫(yī)保報(bào)銷比例可達(dá)50%-70%
廣西梧州市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，符合政策范圍的費(fèi)用可按比例報(bào)銷。具體報(bào)銷額度與治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人繳費(fèi)情況相關(guān)，需結(jié)合醫(yī)保目錄及實(shí)際診療需求確定。
一、政策覆蓋范圍與報(bào)銷條件
適用治療項(xiàng)目
職工醫(yī)保覆蓋的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目包括盆底功能障礙康復(fù)、腰背疼痛物理治療、腹直肌分離修復(fù)等，需符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定。
表格：常見(jiàn)產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保覆蓋情況治療項(xiàng)目 是否納入醫(yī)保 報(bào)銷比例（梧州三級(jí)醫(yī)院） 盆底電刺激治療 是 60% 中頻脈沖理療 是 55% 產(chǎn)后形體康復(fù)訓(xùn)練 否 0% 參保狀態(tài)要求
需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個(gè)月以上，且就診時(shí)處于正常參保狀態(tài)。中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳期內(nèi)不享受報(bào)銷待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
須在梧州市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)康復(fù)科室就診，例如梧州市人民醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷流程與材料準(zhǔn)備
即時(shí)結(jié)算流程
參保人持醫(yī)保卡/電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)時(shí)主動(dòng)聲明醫(yī)保結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)個(gè)人賬戶及統(tǒng)籌基金支付比例，出院時(shí)直接抵扣費(fèi)用。異地就醫(yī)備案
若需轉(zhuǎn)至梧州以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，需提前通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例降低20%。材料留存要求
需保存完整病歷、費(fèi)用明細(xì)清單及發(fā)票原件，部分項(xiàng)目需提供醫(yī)生開(kāi)具的《產(chǎn)后康復(fù)治療必要性證明》。
三、特殊情形與注意事項(xiàng)
生育津貼與醫(yī)保區(qū)別
職工醫(yī)保報(bào)銷針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用，而生育津貼由生育保險(xiǎn)支付，二者不可重復(fù)申領(lǐng)。未參加生育保險(xiǎn)的職工可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療部分。年度報(bào)銷限額
梧州市職工醫(yī)保年度內(nèi)康復(fù)類治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付上限為2萬(wàn)元，超出部分需自付或使用個(gè)人賬戶余額。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年起梧州試點(diǎn)將產(chǎn)后心理康復(fù)納入醫(yī)保，具體實(shí)施細(xì)則需關(guān)注梧州市醫(yī)保局官網(wǎng)通知。
廣西梧州職工醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧普惠性與規(guī)范性，參保人需重點(diǎn)關(guān)注治療項(xiàng)目合規(guī)性、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇及繳費(fèi)連續(xù)性。建議就診前通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線或“梧州醫(yī)保”微信公眾號(hào)核實(shí)最新目錄，避免因材料不全或非定點(diǎn)就醫(yī)導(dǎo)致報(bào)銷受阻。
