持醫(yī)?？ㄔ诙c機構(gòu)直接結(jié)算，起付線以上按比例報銷，具體比例依醫(yī)院等級和參保身份而定。
湖北咸寧市職工醫(yī)保參保人員進行老年康復(fù)治療時，費用報銷需滿足參保狀態(tài)正常、在定點機構(gòu)治療、符合醫(yī)保目錄三大條件。流程涵蓋備案登記、治療結(jié)算和材料提交，報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級劃分。實際報銷金額受起付線、封頂線和自付比例影響。
一、報銷基本條件
- 參保身份
職工醫(yī)保需處于正常繳費狀態(tài)，退休人員同步享受待遇。 - 定點機構(gòu)
必須選擇咸寧市醫(yī)保定點康復(fù)機構(gòu)（如咸寧市中心醫(yī)院康復(fù)科），非定點費用自理。 - 診療范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的治療項目（如運動療法、作業(yè)療法），目錄外項目需全額自費。
二、具體報銷流程
- 前期備案
- 住院康復(fù)：持醫(yī)?？ㄞk理入院登記，系統(tǒng)自動備案。
- 門診康復(fù)：慢性病需提前在醫(yī)保局辦理特殊病種備案。
- 治療結(jié)算
結(jié)算方式 操作步驟 所需材料 直接結(jié)算 出院時刷醫(yī)?？▽崟r報銷 醫(yī)?？?、身份證 事后報銷 治療結(jié)束后提交材料至醫(yī)保窗口 發(fā)票、費用清單、病歷 - 材料補充（特殊情況）
未直接結(jié)算需在治療結(jié)束后6個月內(nèi)，提交完整病歷和費用明細至咸寧市醫(yī)保服務(wù)大廳。
三、費用計算規(guī)則
- 分級報銷比例
醫(yī)院等級 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 一級醫(yī)院 85% 90% 二級醫(yī)院 80% 85% 三級醫(yī)院 75% 80% （注：實際比例以當年咸寧醫(yī)保局公布為準） - 自付部分
- 起付線：三級醫(yī)院約800元/年，低于起付線由個人承擔。
- 封頂線：職工醫(yī)保年度累計報銷上限約25萬元。
- 乙類項目：需先自付10%-20%，剩余部分按比例報銷。
四、特殊情形處理
- 異地康復(fù)
需提前通過"鄂匯辦"APP辦理異地就醫(yī)備案，未備案報銷比例下降20%。 - 爭議處理
對報銷結(jié)果有異議，可向咸寧市醫(yī)保局基金監(jiān)管科提交復(fù)核申請，15個工作日內(nèi)答復(fù)。
咸寧市職工醫(yī)保老年康復(fù)報銷制度強調(diào)合規(guī)治療與材料完備性。參保人應(yīng)定期關(guān)注政策調(diào)整，治療前主動查詢報銷目錄，留存所有費用憑證。實際報銷金額需綜合機構(gòu)等級、自付項目及年度累積費用計算，建議通過"湖北智慧醫(yī)保"APP實時查詢個人報銷進度。
