廣東茂名職工醫(yī)保康復(fù)科老年康復(fù)報(bào)銷比例的核心政策如下：
老年職工在康復(fù)科治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療類型及參保身份（在職/退休）有所不同。總體而言，住院報(bào)銷比例為80%-92%，門診報(bào)銷比例為50%-80%，部分康復(fù)項(xiàng)目可享傾斜政策。
一、住院報(bào)銷政策
醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例
- 三級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報(bào)銷比例80%。
- 二級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷比例85%。
- 一級(jí)或基層醫(yī)院：無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例90%。
老年患者傾斜政策
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（非康復(fù)/眼科醫(yī)院）若60周歲以上老年患者住院人次占比超全市平均值，可獲1%-2%的報(bào)銷比例加成。
二、門診報(bào)銷政策
普通門診統(tǒng)籌
- 在職職工：年度限額1960元，報(bào)銷比例50%。
- 退休人員：
- 70歲以下：報(bào)銷比例70%。
- 70歲以上：報(bào)銷比例80%。
康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷
運(yùn)動(dòng)療法、偏癱/腦癱肢體訓(xùn)練等康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄，按門診統(tǒng)籌比例報(bào)銷。
三、年度報(bào)銷限額與特殊群體保障
住院年度最高支付限額
職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金7萬(wàn)元，疊加大病醫(yī)保后，特困人員年度最高支付無(wú)上限。
困難群體補(bǔ)貼
23.17萬(wàn)困難群眾獲政府全額資助參保，額外減免起付線或提高報(bào)銷比例。
四、報(bào)銷條件與注意事項(xiàng)
合規(guī)性要求
治療需在醫(yī)保目錄內(nèi)，由康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)具處方，且符合腦卒中等指定疾病類型。
異地就醫(yī)
需提前備案，報(bào)銷比例可能下調(diào)10%-20%。
五、對(duì)比不同醫(yī)療場(chǎng)景的報(bào)銷比例
| 場(chǎng)景 | 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 住院（退休） | 三級(jí) | 80% | 500 元 | 全體退休職工 |
| 門診（在職） | 基層 | 50% | 無(wú) | 在職職工 |
| 門診（70歲+） | 二級(jí) | 80% | 1300 元 | 70 歲以上退休人員 |
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 所有等級(jí) | 50%-80% | 視項(xiàng)目而定 | 符合疾病類型的患者 |
：廣東茂名職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)科治療的報(bào)銷政策體現(xiàn)了“基層傾斜、年齡傾斜、康復(fù)優(yōu)先”的特點(diǎn)。住院與門診報(bào)銷比例均隨醫(yī)院等級(jí)下降而提高，退休人員尤其70歲以上群體享有顯著優(yōu)勢(shì)。患者需注意選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并確保治療項(xiàng)目符合目錄要求，以最大化報(bào)銷效益。
