需按普通門(mén)診或住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)
四川綿陽(yáng)玫瑰痤瘡治療的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需根據(jù)就醫(yī)類型（門(mén)診或住院）及參保身份（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）確定，目前玫瑰痤瘡未納入門(mén)診慢特病保障范圍，相關(guān)費(fèi)用不享受慢特病專項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、報(bào)銷(xiāo)基本條件
1. 參保狀態(tài)要求
需正常繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于待遇享受期內(nèi)。
2. 就醫(yī)規(guī)范要求
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 醫(yī)療費(fèi)用需符合國(guó)家和四川省基本醫(yī)保目錄范圍，包括藥品、檢查、診療項(xiàng)目等，超目錄范圍費(fèi)用需自費(fèi)。
3. 排除情形
- 美容類治療（如激光嫩膚、祛痘印等改善外觀的項(xiàng)目）不予報(bào)銷(xiāo)。
- 因第三方責(zé)任（如工傷、交通事故）導(dǎo)致的治療費(fèi)用，醫(yī)保不予支付。
二、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 200元 | 50%-85% / 55%-95% | 2000-5000元 |
| 二級(jí) | 300元 | 55% / 60% | 同左 |
| 三級(jí) | 500元 | 50% / 60% | 同左 |
2. 居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 普通門(mén)診：年度包干90元，單次合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%，超支自理。
- 意外門(mén)診（限在校學(xué)生）：無(wú)第三方責(zé)任的意外門(mén)診費(fèi)用，超50元部分報(bào)銷(xiāo)50%，年度限額2000元。
三、住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 100元 | 90%-92% / 93%-97% | 40-60萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 87%-92% / 92%-95% | 同左 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 85%-90% / 90%-93% | 同左 |
2. 居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 100元 | 90% | 當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖?倍 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 80% | 同左 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 73% | 同左 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 700元 | 60% | 同左 |
四、報(bào)銷(xiāo)流程
1. 本地就醫(yī)直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分（起付線、自付比例金額、超目錄費(fèi)用）。
2. 異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接刷卡結(jié)算，起付線按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例按綿陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)。
- 省外異地：需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%；備案后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，或回綿陽(yáng)手工報(bào)銷(xiāo)。
3. 手工報(bào)銷(xiāo)材料
需提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、病歷、社?？◤?fù)印件等，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，審核通過(guò)后資金撥付至個(gè)人賬戶。
五、注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用范圍：優(yōu)先使用甲類藥品和集中帶量采購(gòu)藥品，可降低自付比例；乙類藥品需先自付10%-30%，再按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 大病保險(xiǎn)：住院或門(mén)診特殊重癥費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付超1.7萬(wàn)元部分可進(jìn)入大病保險(xiǎn)，分段報(bào)銷(xiāo)比例50%-90%。
玫瑰痤瘡患者可根據(jù)病情選擇門(mén)診或住院治療，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)保憑證并確認(rèn)診療項(xiàng)目是否在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，以最大化享受醫(yī)保待遇。
