可以報銷
自2022年7月1日起，河南省駐馬店市職工基本醫(yī)療保險將門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，涵蓋康復(fù)科骨科康復(fù)治療項目，符合條件的參保人員可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、政策實施要點
- 1.實施時間2022年7月1日，駐馬店市啟動職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，將門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
- 2.覆蓋范圍包含康復(fù)科骨科康復(fù)治療項目，如運動療法、作業(yè)療法、針灸、推拿等。
- 3.適用人群駐馬店市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險全體參保人員。
二、報銷條件與比例
| 醫(yī)院級別 | 起付線/次 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)服務(wù)中心 | 無起付線 | 55% | 65% | 在職1500元/年，退休2000元/年 |
| 二級及以下定點機構(gòu) | 30元 | 55% | 65% | |
| 三級定點機構(gòu) | 50元 | 50% | 60% |
注：報銷比例基于政策范圍內(nèi)費用，需符合限定支付范圍（如限定病種、療程等） 。
三、納入醫(yī)保的康復(fù)項目
- 運動療法、作業(yè)療法、平衡訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練等 。
- 中醫(yī)適宜技術(shù)：針灸（限疼痛、癱瘓等）、推拿（限軟組織損傷或關(guān)節(jié)功能障礙） 。
- 腦卒中、脊髓損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷的康復(fù)治療 。
- 兒童骨科相關(guān)康復(fù)項目（如腦癱肢體綜合訓(xùn)練） 。
1.基礎(chǔ)康復(fù)治療
2.特定疾病康復(fù)
四、注意事項
- 部分項目限定支付范圍，如運動療法限器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙者 。
- 一次性耗材需個人先行負(fù)擔(dān)部分費用（國產(chǎn)30%、進口50%），剩余部分按比例報銷 。
1.定點機構(gòu)要求
需在駐馬店市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，異地就醫(yī)需提前備案 。
2.支付限制
3.家庭共濟
個人賬戶可用于支付本人及配偶、父母、子女的門診費用 。
駐馬店市職工醫(yī)保自2022年7月起覆蓋康復(fù)科骨科康復(fù)治療，報銷比例因醫(yī)院級別和參保人身份（在職/退休）差異明顯。建議患者提前確認(rèn)治療項目是否在限定支付范圍內(nèi)，并選擇定點機構(gòu)就醫(yī)以享受政策紅利。具體細節(jié)可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)。
