部分情況下可以報(bào)銷
江西上饒康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保在一定條件下能夠報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷有明確的范圍和條件規(guī)定，對于神經(jīng)康復(fù)治療，不是所有費(fèi)用都能報(bào)銷，只有符合醫(yī)保規(guī)定的治療、藥品等費(fèi)用才在報(bào)銷范圍內(nèi)。
一、上饒醫(yī)保報(bào)銷范圍與條件
1. 報(bào)銷范圍概述
上饒醫(yī)保報(bào)銷范圍分為職工醫(yī)保報(bào)銷和居民醫(yī)保支付兩部分。職工醫(yī)保報(bào)銷范圍包括社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、重癥疾病在門診治療費(fèi)用、職工長駐外地和退休人員易地安置相關(guān)費(fèi)用、因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥費(fèi)用以及緊急搶救時非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用等。
2. 報(bào)銷條件
要進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，申請人需已辦理參保手續(xù)并足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金并保存好有關(guān)單據(jù)和資料。
二、康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷情況
1. 可報(bào)銷情況
對于大眾疾病、危重疾病的神經(jīng)康復(fù)治療，如果其治療項(xiàng)目、使用藥品等在醫(yī)保范圍內(nèi)，相關(guān)費(fèi)用是可以報(bào)銷的。比如一些因腦部血管疾病導(dǎo)致的神經(jīng)損傷康復(fù)治療，若符合醫(yī)保政策，就能走醫(yī)保報(bào)銷。
2. 不可報(bào)銷情況
比較輕微的疾病康復(fù)治療費(fèi)用可能無法報(bào)銷。若康復(fù)治療中使用了醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的項(xiàng)目和藥品，也不能報(bào)銷。
三、報(bào)銷的比例與流程
1. 報(bào)銷比例
在職職工到醫(yī)院門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是50%；70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用報(bào)銷比例是70%；70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用報(bào)銷比例是80%。無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額是2萬元。住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住醫(yī)院級別有關(guān)，不同級別醫(yī)院在不同費(fèi)用區(qū)間的報(bào)銷比例不同。
| 人員類型 | 門診/急診起付線（元） | 門診/急診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷情況 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1800 | 50% | 與醫(yī)院級別和費(fèi)用區(qū)間有關(guān) |
| 70周歲以下退休人員 | 1300 | 70% | 與醫(yī)院級別和費(fèi)用區(qū)間有關(guān) |
| 70周歲以上退休人員 | 1300 | 80% | 與醫(yī)院級別和費(fèi)用區(qū)間有關(guān) |
2. 報(bào)銷流程
申請人需提交原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書、社會保障卡、身份證、銀行賬戶等材料到參保人屬地的社會保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核并決定是否受理。申請材料不齊全的，會在5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容，申請人應(yīng)在收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請，但補(bǔ)正材料后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請通過后，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》予以報(bào)銷。
江西上饒康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保在符合報(bào)銷范圍和條件的情況下可以報(bào)銷。參保人員在進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時，要了解醫(yī)保政策，確保治療項(xiàng)目和藥品符合規(guī)定，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。在報(bào)銷過程中要按流程準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以便快速完成報(bào)銷。
