50%-90%
青海黃南職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科心肺康復(fù)治療中，符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、繳費(fèi)檔次及人員類型（在職/退休）享受50%-90% 報銷，具體比例與醫(yī)療費(fèi)用分段、起付線及年度限額相關(guān)。
一、報銷比例與費(fèi)用分段
1. 住院報銷比例
起付線：醫(yī)療費(fèi)用需達(dá) 2000元以上 方可報銷，不同等級醫(yī)院及費(fèi)用分段比例不同：
| 醫(yī)院等級 | 費(fèi)用分段（起付線以上） | 在職職工報銷比例 | 70周歲以下退休 | 70周歲以上退休 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 起付線至最高支付限額 | 90% | 93%-97% | 95%-98% |
| 二級醫(yī)院 | 起付線-10000元（含） | 85% | - | - |
| 10000元以上至最高支付限額 | 90% | - | - | |
| 三級醫(yī)院 | 起付線-10000元（含） | 58% | - | - |
| 10000元以上至最高支付限額 | 90% | - | - |
2. 繳費(fèi)檔次影響
- 一檔繳費(fèi)：一級醫(yī)院（基本藥物90%）80%、二級醫(yī)院58%、三級醫(yī)院45%；
- 二檔繳費(fèi)：一級醫(yī)院（基本藥物90%）85%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、報銷范圍與條件
1. 項目范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項目，包括：
- 基礎(chǔ)項目：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、心肺功能評估等；
- 藥物：甲類藥物100%納入報銷，乙類藥物按比例自付；
- 排除項目：高端設(shè)備治療（如經(jīng)顱磁刺激）、保健類理療需自費(fèi)。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 定點(diǎn)醫(yī)院：需在黃南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如黃南州人民醫(yī)院）或經(jīng)備案轉(zhuǎn)診的上級醫(yī)院治療；
- 異地就醫(yī)：未備案轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)院，報銷比例降低 10%-15%。
3. 特殊情形
- 門診慢性病：因心肺疾病后遺癥需長期康復(fù)的，可申請門診慢性病備案，年度限額內(nèi)按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷；
- 大病保險：醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)保限額后，進(jìn)入大病保險報銷，比例最高 70%。
三、限額與支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 年度支付限額
- 門診/急診大額醫(yī)療：年度最高支付限額 2萬元；
- 住院及大病：基本醫(yī)保與大病保險合計限額按當(dāng)?shù)啬甓日邎?zhí)行，退休人員略高于在職職工。
2. 起付線與自付部分
- 起付線：2000元（門診/急診）、100-1000元（住院，按醫(yī)院等級遞增）；
- 自付費(fèi)用：起付線以下、超限額部分、目錄外項目需個人承擔(dān)。
青海黃南職工醫(yī)保心肺康復(fù)報銷需結(jié)合醫(yī)院等級、繳費(fèi)檔次及治療項目綜合計算，建議治療前確認(rèn)定點(diǎn)資質(zhì)與項目目錄，通過備案慢性病或大病保險進(jìn)一步降低負(fù)擔(dān)，確保合規(guī)費(fèi)用最大化報銷。
