極其嚴(yán)重，屬于糖尿病急癥，需立即就醫(yī)！
空腹血糖24.0 mmol/L對于64歲人群而言，是極其嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超正常范圍，表明糖尿病控制極差或存在嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險，可能隨時發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等危及生命的急癥，必須立即就醫(yī)治療。
一、空腹血糖24.0 mmol/L的醫(yī)學(xué)意義
血糖值與正常范圍對比 空腹血糖是指至少8小時未進(jìn)食后測量的血糖值，是評估糖代謝狀態(tài)的重要指標(biāo)。正常空腹血糖范圍為3.9-6.1 mmol/L，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L。而24.0 mmol/L已遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)。
表：不同空腹血糖水平的臨床意義
血糖范圍(mmol/L)臨床意義處理建議<3.9 低血糖 攝入糖分，監(jiān)測血糖 3.9-6.1 正常 維持健康生活方式 6.1-6.9 空腹血糖受損 調(diào)整生活方式，定期復(fù)查 ≥7.0 糖尿病 醫(yī)學(xué)評估，制定治療方案 >11.1 嚴(yán)重高血糖 立即就醫(yī)，調(diào)整治療 ≥24.0 糖尿病急癥 緊急就醫(yī)，可能需住院治療 高血糖對64歲人群的特殊風(fēng)險 64歲屬于老年人群，高血糖對其危害更為顯著。老年人常伴有多種慢性疾病，高血糖會加重這些疾病的進(jìn)展。老年人血糖調(diào)節(jié)能力下降，高血糖更容易導(dǎo)致急性并發(fā)癥，且恢復(fù)能力較差。
表：高血糖對老年人群的特殊風(fēng)險
風(fēng)險類型具體表現(xiàn)后果心血管風(fēng)險 血管內(nèi)皮損傷，動脈硬化加速 心肌梗死、腦卒中風(fēng)險增加 腎臟負(fù)擔(dān) 腎小球濾過率下降 糖尿病腎病進(jìn)展加速 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 神經(jīng)傳導(dǎo)異常 周圍神經(jīng)病變癥狀加重 感染風(fēng)險 白細(xì)胞功能下降 易發(fā)生感染且難以控制 認(rèn)知功能影響 腦細(xì)胞能量代謝障礙 認(rèn)知能力下降，癡呆風(fēng)險增加 空腹血糖24.0 mmol/L的緊急性評估 空腹血糖達(dá)到24.0 mmol/L已進(jìn)入糖尿病急癥預(yù)警范圍，需立即評估是否出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。這類并發(fā)癥進(jìn)展迅速，死亡率高，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
表：糖尿病急癥的預(yù)警信號
急癥類型關(guān)鍵特征緊急處理糖尿病酮癥酸中毒 深大呼吸、呼氣有爛蘋果味、腹痛、惡心嘔吐 立即靜脈補(bǔ)液、胰島素治療 高滲性高血糖狀態(tài) 極度口渴、多尿、皮膚干燥、精神異常 快速補(bǔ)液、小劑量胰島素 乳酸性酸中毒 深大呼吸、乏力、腹痛 糾正酸中毒、治療原發(fā)病
二、高血糖對老年人群的健康影響
心血管系統(tǒng)損害 長期高血糖會損傷血管內(nèi)皮，加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，增加老年人群心血管事件風(fēng)險。空腹血糖24.0 mmol/L的極端高血糖狀態(tài)會急劇加重這種損傷，可能導(dǎo)致急性心肌梗死或腦卒中。
表：高血糖對心血管系統(tǒng)的影響
影響部位病理變化臨床后果血管內(nèi)皮 內(nèi)皮功能障礙，通透性增加 動脈硬化加速，斑塊形成 心肌細(xì)胞 能量代謝障礙，鈣離子平衡失調(diào) 心肌收縮力下降，心力衰竭風(fēng)險增加 血小板 活性增加，聚集性增強(qiáng) 血栓形成風(fēng)險增加，栓塞事件風(fēng)險上升 自主神經(jīng) 神經(jīng)纖維變性，傳導(dǎo)異常 心率變異性下降，心律失常風(fēng)險增加 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 高血糖對神經(jīng)系統(tǒng)的損害主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。空腹血糖24.0 mmol/L的極端高血糖會迅速加重神經(jīng)損傷，導(dǎo)致肢體麻木、疼痛、感覺異常等癥狀急劇惡化。
表：高血糖相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
并發(fā)癥類型主要表現(xiàn)嚴(yán)重后果周圍神經(jīng)病變 肢端麻木、刺痛、感覺減退 足部潰瘍、感染、截肢風(fēng)險 自主神經(jīng)病變 體位性低血壓、胃腸功能紊亂 生活質(zhì)量下降，意外風(fēng)險增加 腦血管病變 認(rèn)知功能下降，腦白質(zhì)變性 腦卒中風(fēng)險增加，癡呆風(fēng)險上升 視神經(jīng)病變 視力模糊，視野缺損 視力嚴(yán)重受損，甚至失明 腎臟負(fù)擔(dān)與損傷 高血糖是糖尿病腎病的主要致病因素，空腹血糖24.0 mmol/L的極端高血糖會急劇增加腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎小球濾過率下降，促進(jìn)糖尿病腎病進(jìn)展，甚至可能誘發(fā)急性腎損傷。
表：高血糖對腎臟的影響
影響機(jī)制病理變化臨床表現(xiàn)腎小球高濾過 腎小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增生 微量白蛋白尿，逐漸發(fā)展為蛋白尿 腎小管損傷 腎小管上皮細(xì)胞空泡變性 腎小管重吸收功能下降，電解質(zhì)紊亂 腎間質(zhì)纖維化 腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤，纖維化 腎小球濾過率進(jìn)行性下降 腎血管病變 腎小動脈硬化，管腔狹窄 腎缺血，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活
三、高血糖的緊急處理與長期管理
高血糖急癥的緊急處理 空腹血糖24.0 mmol/L屬于糖尿病急癥，需要立即就醫(yī)。在就醫(yī)前，可采取以下措施：大量飲水稀釋血液，避免進(jìn)食高糖食物，監(jiān)測血糖變化，并盡快前往醫(yī)院。醫(yī)生會根據(jù)具體情況，采用靜脈補(bǔ)液、胰島素治療等措施快速降低血糖。
表：高血糖急癥的緊急處理措施
處理措施具體方法注意事項補(bǔ)液 大量飲水，必要時靜脈補(bǔ)液 避免含糖飲料，防止血糖進(jìn)一步升高 胰島素治療 小劑量胰島素靜脈滴注 需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免低血糖 電解質(zhì)監(jiān)測 定期檢測血鉀、鈉等電解質(zhì) 及時糾正電解質(zhì)紊亂，防止心律失常 并發(fā)癥評估 檢查酮體、血?dú)夥治?、腎功能 明確是否存在酮癥酸中毒或高滲狀態(tài) 老年糖尿病的血糖控制目標(biāo) 老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)個體化，考慮患者的預(yù)期壽命、并發(fā)癥情況、低血糖風(fēng)險等因素。一般而言，老年糖尿病患者的空腹血糖控制目標(biāo)為5.0-8.0 mmol/L，餐后2小時血糖<10.0-13.9 mmol/L。
表：老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)
患者類型空腹血糖(mmol/L)餐后2小時血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)健康、預(yù)期壽命長 5.0-7.0 <10.0 <7.0 中等健康狀況 5.0-8.0 <11.1 <7.5 健康狀況差、預(yù)期壽命短 5.0-10.0 <13.9 <8.0 有嚴(yán)重并發(fā)癥或低血糖高風(fēng)險 6.0-12.0 <16.7 <8.5 老年糖尿病的綜合管理 老年糖尿病的管理不僅包括血糖控制，還應(yīng)包括血壓、血脂管理，生活方式干預(yù)，并發(fā)癥篩查等多方面內(nèi)容。綜合管理可以有效降低老年糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。
表：老年糖尿病綜合管理策略
管理方面具體措施目標(biāo)血糖管理 個體化血糖控制目標(biāo)，合理用藥 預(yù)防高血糖和低血糖 血壓管理 控制鹽攝入，合理使用降壓藥物 血壓<140/90 mmHg 血脂管理 控制脂肪攝入，必要時使用調(diào)脂藥物 LDL-C<2.6 mmol/L 生活方式干預(yù) 合理飲食，適度運(yùn)動，戒煙限酒 維持健康體重，改善胰島素敏感性 并發(fā)癥篩查 定期眼底、腎臟、足部檢查 早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥
空腹血糖24.0 mmol/L對64歲人群而言是極其危險的信號，表明糖尿病控制極差，可能隨時發(fā)展為危及生命的糖尿病急癥。這種情況需要立即就醫(yī)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行緊急處理和長期管理，以降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。老年糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑用藥，保持健康生活方式，實現(xiàn)血糖的穩(wěn)定控制。
