可以報(bào)銷，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為60%
貴州遵義職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受心肺康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的項(xiàng)目費(fèi)用可按比例報(bào)銷，具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、項(xiàng)目類型及參保身份綜合確定。
一、報(bào)銷范圍與條件
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 運(yùn)動(dòng)療法（含全身肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練）、平衡訓(xùn)練、作業(yè)療法等3類核心項(xiàng)目已明確納入醫(yī)保支付范圍。
- 需由康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)（或中心） 實(shí)施，非指定科室或非專業(yè)人員提供的服務(wù)不予報(bào)銷。
參保人資格要求
- 需正常繳納職工醫(yī)保費(fèi)用，處于待遇享受期內(nèi)。
- 治療需符合臨床適應(yīng)癥（如冠心病術(shù)后、慢性心衰等），并留存完整的會(huì)診記錄、評(píng)估表格等病歷資料。
二、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 60% | 65% | 首次住院1300元 | 與住院費(fèi)用共享年度限額（幾十萬(wàn)元） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 60% | 65% | 首次住院1300元 | 同上 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 60% | 65% | 首次住院1300元 | 同上 |
| 社區(qū)醫(yī)院 | 60% | 65% | 無起付線 | 單獨(dú)設(shè)定2000-5000元 |
三、報(bào)銷流程
就醫(yī)準(zhǔn)備
攜帶本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就診，確認(rèn)醫(yī)院已納入心肺康復(fù)醫(yī)保試點(diǎn)。
費(fèi)用結(jié)算
- 治療結(jié)束后，醫(yī)院直接通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，參保人僅需支付自付部分（含起付線以下、報(bào)銷比例外及自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用）。
- 異地就醫(yī)需提前備案，急診可直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致。
憑證留存
妥善保管醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單及病歷資料，以備后續(xù)查詢或?qū)徍耸褂谩?/p>
四、注意事項(xiàng)
自費(fèi)項(xiàng)目提示
超出醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目（如高端康復(fù)設(shè)備、個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案等）需全額自付，治療前可向醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)項(xiàng)目屬性。
次數(shù)與療程限制
一個(gè)療程通常為3個(gè)月（約12次治療），年度內(nèi)可根據(jù)病情需要申請(qǐng)多個(gè)療程，但需間隔合理治療周期。
待遇銜接
住院期間發(fā)生的心肺康復(fù)費(fèi)用納入住院費(fèi)用結(jié)算，門診康復(fù)費(fèi)用單獨(dú)計(jì)算，與普通門診共享年度支付限額。
心肺康復(fù)納入職工醫(yī)保報(bào)銷是減輕患者負(fù)擔(dān)的重要舉措，參保人可通過選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性及優(yōu)先利用社區(qū)醫(yī)院服務(wù)等方式，最大化享受醫(yī)保待遇。建議就醫(yī)前聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院，獲取最新政策細(xì)則。
