90%
在廣東揭陽， 職工醫(yī)保 參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 康復(fù)科心肺康復(fù) 治療時，其醫(yī)療費(fèi)用的 統(tǒng)籌基金支付比例 為 90% 。這一報銷比例適用于常規(guī)住院治療，而心肺康復(fù)作為住院治療的一部分，同樣遵循此標(biāo)準(zhǔn)。
廣東揭陽 的 職工醫(yī)保 在康復(fù)科心肺康復(fù)治療的報銷上，主要遵循以下規(guī)定：
一、 本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷標(biāo)準(zhǔn)
在 揭陽市 內(nèi)的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 進(jìn)行 康復(fù)科心肺康復(fù) 治療，是享受最高報銷比例的前提。
| 報銷項目 | 報銷標(biāo)準(zhǔn) | 說明 |
|---|---|---|
| 統(tǒng)籌基金支付比例 | 90% | 這是 揭陽市 對 職工醫(yī)保 參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療（包括 康復(fù)科心肺康復(fù) ）設(shè)定的最高報銷比例。 |
| 住院起付標(biāo)準(zhǔn) | 300 - 700元 | 根據(jù)醫(yī)院等級不同，起付線也有所差異。具體為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。 |
| 年度支付限額 | 30萬元 | 職工醫(yī)保 統(tǒng)籌基金對每位參保人員一年內(nèi)累計實際支付的醫(yī)療費(fèi)用總額有上限，為 30萬元 。超過此限額的部分，可按規(guī)定納入大病保險報銷范圍。 |
二、 特殊情況下的報銷政策
除了常規(guī)報銷， 揭陽市 還針對特定情況制定了傾斜政策，以保障重大疾病的康復(fù)需求。
| 情況 | 報銷政策 | 說明 |
|---|---|---|
| 特殊病種康復(fù) | 95% | 對于確診為惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療等特定嚴(yán)重疾病，并在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的 職工醫(yī)保 參保人員，其醫(yī)療費(fèi)用（包括康復(fù)治療）的報銷比例會提高至 95% 。 |
| 市外就醫(yī) | 75% | 若因工作調(diào)動或其他原因，在 揭陽市 外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 康復(fù)科心肺康復(fù) 治療，統(tǒng)籌基金的支付比例會降至 75% 。 |
| 非定點(diǎn)醫(yī)院 | 不報銷 | 在 揭陽市 內(nèi)或市外的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 康復(fù)科心肺康復(fù) 治療，相關(guān)費(fèi)用通常不納入 職工醫(yī)保 基金支付范圍。但因急診、急救情況發(fā)生的費(fèi)用除外。 |
廣東揭陽 的 職工醫(yī)保 參保人員在進(jìn)行 康復(fù)科心肺康復(fù) 治療時，最理想的報銷方案是在本市的定點(diǎn)醫(yī)院住院，享受 90% 的報銷比例。對于惡性腫瘤等特殊病種，以及在市外就醫(yī)的情況，也存在明確的報銷政策可供參考。
