90%以上，部分情形可達(dá)95%
云南迪慶康復(fù)科心肺康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷比例較高，涵蓋門診與住院治療，慢性病及大病可享額外保障。普通門診報(bào)銷30%，年累計(jì)限額400元；門診慢性病報(bào)銷80%，最高5000元；住院治療根據(jù)醫(yī)院級別和醫(yī)保類型，最高報(bào)銷95%。
一、門診報(bào)銷政策
| 對比項(xiàng) | 普通門診 | 門診慢性病/特殊病 | “兩病”門診 |
|---|
| 報(bào)銷比例 | 30% | 80% | 50% |
| 年最高限額 | 400元 | 2000-5000元 | 500元（高血壓）/800元（糖尿?。?/td> |
| 適用條件 | 所有參保人員 | 26類慢性病/6類特殊病 | 高血壓、糖尿病 |
| 起付線 | 無 | 需超過起付標(biāo)準(zhǔn) | 無 |
二、住院報(bào)銷比例
| 醫(yī)院級別 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|
| 一級醫(yī)院 | 90% | 92%-95% |
| 二級醫(yī)院 | 75% | 88%-92% |
| 三級醫(yī)院 | 50% | 85%-88% |
| 市外異地 | 40% | 按參保地標(biāo)準(zhǔn) |
注：職工醫(yī)保退休人員報(bào)銷比例提高3個百分點(diǎn)。
三、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充
- 基本醫(yī)保限額：8萬元（2025年標(biāo)準(zhǔn)）。
- 超限額報(bào)銷：超出部分自動進(jìn)入大病保險(xiǎn)，支付比例70%，最高再報(bào)銷25萬元。
- 連續(xù)參保激勵：連續(xù)參保滿4年，每續(xù)保1年提高大病限額4000元；當(dāng)年零報(bào)銷次年續(xù)保，額外增加4000元。
四、特殊群體傾斜
| 對比項(xiàng) | 重度殘疾人員 | 醫(yī)療救助對象 |
|---|
| 報(bào)銷比例 | 90%-95% | 基礎(chǔ)比例+5% |
| 起付線 | 無 | 降低50% |
| 封頂線 | 無 | 與住院合并計(jì)算 |
五、醫(yī)保檔次對比
| 對比項(xiàng) | 一檔醫(yī)保 | 二檔醫(yī)保 |
|---|
| 門診報(bào)銷 | 二級以下50%，二級及以上25% | 二級以下55%，二級及以上20% |
| 住院報(bào)銷 | 三級醫(yī)院50% | 三級醫(yī)院60% |
| 異地就醫(yī) | 報(bào)銷40% | 報(bào)銷50% |
迪慶醫(yī)保通過多層次保障覆蓋心肺康復(fù)需求，門診慢性病和住院治療報(bào)銷力度顯著，特殊群體享受更高比例。建議參保人員根據(jù)病情選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，并關(guān)注連續(xù)參保激勵政策以提升保障水平。
