50%-65%
新疆石河子康復(fù)科兒童康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)治療類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異較大，普通門診報(bào)銷60%（年度限額80元），住院報(bào)銷55%-65%，門診特殊病按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，康復(fù)治療專項(xiàng)報(bào)銷50%。
一、普通門診報(bào)銷
- 1.基礎(chǔ)報(bào)銷比例：普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷60%起付線：超過100元部分可報(bào)銷年度限額：80元/人適用場(chǎng)景：普通康復(fù)治療（如物理治療、中醫(yī)項(xiàng)目）
- 2.“兩病”專項(xiàng)門診病種：高血壓、糖尿病報(bào)銷比例：60%（不設(shè)起付線）限額：高血壓300元/年，糖尿病400元/年
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 0 | 65% | 80 |
| 二級(jí) | 300 | 60% | 80 |
| 三級(jí) | 500 | 55% | 80 |
二、門診特殊病報(bào)銷
- 重癥精神病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等
- 兒童常見：腦性癱瘓、孤獨(dú)癥譜系障礙、智力障礙
- 起付線：300元
- 比例：與住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一致
- 支付限額：與住院費(fèi)用合并計(jì)算，年累計(jì)最高20萬(wàn)元
1.
2.
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 重癥精神病 | 75% | 年度限額2000元 |
| 其他6項(xiàng)門診大病 | 85% | 與住院費(fèi)用合并計(jì)算 |
三、住院報(bào)銷
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線500元，報(bào)銷55%
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線300元，報(bào)銷60%
- 一級(jí)醫(yī)院：無(wú)起付線，報(bào)銷65%
- 貧困兒童：起付線降低50%，報(bào)銷比例上浮5%-10%
- 重大疾病：如白血病、先天性心臟病，報(bào)銷比例提高至90%
1.
2.
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年累計(jì)限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 500 | 55% | 20 |
| 二級(jí) | 300 | 60% | 20 |
| 一級(jí) | 0 | 65% | 20 |
四、康復(fù)治療專項(xiàng)政策
- 物理治療（如關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練）
- 中醫(yī)項(xiàng)目（針灸、拔罐）
- 設(shè)備治療（低頻脈沖、中醫(yī)定向透藥）
- 比例：50%（與普通治療一致）
- 要求：需由康復(fù)科醫(yī)生開具治療單，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行
1.
2.
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 50% | 需符合醫(yī)保目錄 |
| 中醫(yī)項(xiàng)目 | 50% | 按診療項(xiàng)目報(bào)銷 |
| 設(shè)備使用 | 50% | 單次限額參照普通門診 |
新疆石河子康復(fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策兼顧基礎(chǔ)醫(yī)療與特殊病種，門診與住院報(bào)銷比例梯度明顯，貧困及重大疾病兒童可獲額外傾斜。建議家長(zhǎng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，以最大化利用政策紅利。
