門診 1800 元以上費(fèi)用報(bào)銷比例 50%；住院在三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)到 3 萬元費(fèi)用報(bào)銷 85%，3 萬元到 4 萬元費(fèi)用報(bào)銷 90%，超過 4 萬元到最高支付限額部分費(fèi)用報(bào)銷 95%
在內(nèi)蒙古呼倫貝爾，職工醫(yī)保對于康復(fù)科骨科康復(fù)的報(bào)銷比例與參保人員的身份（在職或退休）、就醫(yī)類型（門診或住院）以及醫(yī)院級(jí)別等因素相關(guān)。不同的情況下，報(bào)銷比例有所不同。下面將詳細(xì)展開介紹。
一、門診報(bào)銷比例
- 在職職工 在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800 元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是 50%。并且，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是 2 萬元。
- 退休人員
- 70 周歲以下的退休人員，1300 元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是 70%。
- 70 周歲以上的退休人員，1300 元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是 80%。同樣，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額為 2 萬元。
| 參保人員類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 最高限額 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1800 元 | 50% | 2 萬元 |
| 70 周歲以下退休人員 | 1300 元 | 70% | 2 萬元 |
| 70 周歲以上退休人員 | 1300 元 | 80% | 2 萬元 |
二、住院報(bào)銷比例
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，這里以三級(jí)醫(yī)院為例：
- 在職職工
- 從起付標(biāo)準(zhǔn)到 3 萬元的費(fèi)用，職工支付 15%，也就是報(bào)銷 85%。
- 3 萬元到 4 萬元的費(fèi)用，職工支付 10%，報(bào)銷 90%。
- 超過 4 萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則 95%都可以報(bào)銷，職工只要支付 5%。
- 退休人員 退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的 60%。也就是說，在上述各個(gè)費(fèi)用區(qū)間，退休人員的報(bào)銷比例會(huì)更高。
| 費(fèi)用區(qū)間 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) - 3 萬元 | 85% | 高于 85%（按在職支付比例 60%計(jì)算個(gè)人支付比例） |
| 3 萬元 - 4 萬元 | 90% | 高于 90%（按在職支付比例 60%計(jì)算個(gè)人支付比例） |
| 4 萬元 - 最高支付限額 | 95% | 高于 95%（按在職支付比例 60%計(jì)算個(gè)人支付比例） |
一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院費(fèi)用時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是 1300 元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按 50%確定，即 650 元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是 7 萬元。
內(nèi)蒙古呼倫貝爾職工醫(yī)保在康復(fù)科骨科康復(fù)的報(bào)銷為參保職工提供了重要的醫(yī)療保障。了解這些報(bào)銷比例和相關(guān)政策，有助于職工在就醫(yī)時(shí)合理規(guī)劃費(fèi)用，充分享受醫(yī)保福利。隨著醫(yī)保政策的不斷完善和調(diào)整，職工也應(yīng)及時(shí)關(guān)注最新動(dòng)態(tài)，以便更好地保障自身權(quán)益。
