70%-80%
甘肅武威兒童康復(fù)項(xiàng)目的居民醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)診療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及是否納入門診慢特病管理存在差異：普通門診康復(fù)費(fèi)用在一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷60%、二級(jí)醫(yī)院50%，年度限額5000元；住院康復(fù)費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%、二級(jí)醫(yī)院55%、一級(jí)醫(yī)院65%，起付線分別為650元、300元、0元；若康復(fù)項(xiàng)目屬于腦癱等Ⅱ類門診慢特病，報(bào)銷比例提升至80%，年度支付限額10000元。
一、報(bào)銷比例與支付限額
1. 普通門診康復(fù)報(bào)銷
居民醫(yī)保參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)科門診費(fèi)用，按醫(yī)院級(jí)別設(shè)定比例：
- 一級(jí)及以下醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：60%
- 二級(jí)醫(yī)院：50%
- 三級(jí)醫(yī)院：暫不納入普通門診報(bào)銷（急診除外）
年度支付限額：5000元，覆蓋檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
2. 住院康復(fù)報(bào)銷
住院期間的兒童康復(fù)治療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 650元 | 50% | 10萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 55% | 10萬(wàn)元 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 0元 | 65% | 10萬(wàn)元 |
3. 門診慢特病康復(fù)報(bào)銷
若兒童康復(fù)項(xiàng)目因腦癱等疾病納入門診慢特病管理，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：
- 報(bào)銷比例：80%（不設(shè)起付線）
- 年度支付限額：10000元
- 覆蓋病種：包括腦癱、慢性腎功能衰竭等Ⅱ類慢特病，需通過(guò)特殊病種認(rèn)定。
二、報(bào)銷條件與范圍
1. 參保要求
- 需參加武威市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且當(dāng)年保費(fèi)已繳納。
- 新生兒出生90天內(nèi)參保，可追溯報(bào)銷自出生日起的康復(fù)費(fèi)用。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院住院需基層轉(zhuǎn)診（急診除外）。
3. 可報(bào)銷項(xiàng)目
- 納入范圍：康復(fù)評(píng)估費(fèi)、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理因子治療等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
- 不予報(bào)銷：自費(fèi)藥品、進(jìn)口耗材、美容矯形手術(shù)、非治療性康復(fù)訓(xùn)練等。
三、報(bào)銷流程與材料
1. 即時(shí)結(jié)算
就診時(shí)持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)減免報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
2. 手工報(bào)銷
- 適用場(chǎng)景：未即時(shí)結(jié)算的異地就醫(yī)或急診費(fèi)用。
- 所需材料：醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷記錄、社保卡復(fù)印件。
- 辦理流程：通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，審核通過(guò)后3個(gè)工作日內(nèi)到賬。
3. 特殊病種認(rèn)定
- 申請(qǐng)材料：二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
- 辦理渠道：線上通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序提交，或線下到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，審核周期約1-3個(gè)月。
四、注意事項(xiàng)
- 年度限額：普通門診、住院、慢特病報(bào)銷分別累計(jì)限額，不可疊加使用。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，報(bào)銷比例按武威市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 政策調(diào)整：2025年起門診慢特病病種已擴(kuò)至68種，腦癱等康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷比例提升10個(gè)百分點(diǎn)，建議通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新目錄。
兒童康復(fù)費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合診療場(chǎng)景、醫(yī)院級(jí)別及病種類型綜合計(jì)算，建議家長(zhǎng)優(yōu)先為符合條件的兒童辦理門診慢特病認(rèn)定，以享受更高報(bào)銷比例和支付限額。就診時(shí)務(wù)必使用醫(yī)保憑證結(jié)算，并保留相關(guān)票據(jù)以備核查，確保合規(guī)費(fèi)用及時(shí)報(bào)銷。
