可以報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例50%-70%，住院報(bào)銷(xiāo)比例85%-93%
在青海省西寧市，兒童康復(fù)科治療費(fèi)用可通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但需符合醫(yī)保目錄范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及起付線(xiàn)/封頂線(xiàn)等規(guī)定。具體報(bào)銷(xiāo)比例與治療形式（門(mén)診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、參保身份（在職/退休）相關(guān)，家庭共濟(jì)賬戶(hù)可用于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
一、報(bào)銷(xiāo)基本條件
項(xiàng)目范圍
僅限納入醫(yī)保目錄的9項(xiàng)兒童康復(fù)項(xiàng)目，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在西寧市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)治療，如省婦女兒童醫(yī)院、西寧市第一人民醫(yī)院、省康復(fù)醫(yī)院等。費(fèi)用限制
報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用需扣除起付線(xiàn)（門(mén)診約2000元，住院按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定），且年度報(bào)銷(xiāo)總額不超過(guò)封頂線(xiàn)（門(mén)診約2000-5000元，住院最高幾十萬(wàn)元）。
二、門(mén)診與住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
| 參保身份 | 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 60% | 55% | 50% | 2000-5000元 |
| 退休職工 | 70% | 65% | 50% | 略高于在職 |
2. 住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
| 參保身份 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 起付線(xiàn) |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 97% | 90% | 85% | 數(shù)百至一千元 |
| 退休職工 | 98% | 95% | 93% | 低于在職職工 |
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
家庭共濟(jì)支持
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可通過(guò)家庭共濟(jì)支付兒童康復(fù)的自付費(fèi)用，需提前辦理家庭成員綁定手續(xù)。慢特病備案
若兒童康復(fù)屬于門(mén)診慢特病范疇（如腦癱、發(fā)育障礙等），備案后可提高報(bào)銷(xiāo)比例至50%，年度限額500元。異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，報(bào)銷(xiāo)比例同本地；跨省就醫(yī)需提前備案，未備案則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。
兒童康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需綜合項(xiàng)目合規(guī)性、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及參保類(lèi)型等因素，建議就診前確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院以提高報(bào)銷(xiāo)比例。通過(guò)合理利用家庭共濟(jì)和慢特病政策，可進(jìn)一步減輕個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
