吉林四平康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)居民醫(yī)保在符合條件的情況下能夠報(bào)銷
居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷并非一概而論，而是有一定的條件限制。一般來(lái)說(shuō)，只要滿足醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)規(guī)則，如在正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒斷繳）、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍、費(fèi)用在起付線以上和封頂線之內(nèi)、符合相應(yīng)待遇政策規(guī)定等，就可以進(jìn)行報(bào)銷。但具體到神經(jīng)康復(fù)這一項(xiàng)目，還需要看其是否在醫(yī)保范圍內(nèi)。
（一）醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則
- 基本規(guī)則 醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷需遵循以下規(guī)則：正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒斷繳）、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）范圍、在起付線以上和封頂線之內(nèi)、符合住院、普通門診、門診特定病種、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相應(yīng)待遇政策規(guī)定。不符合這些規(guī)則的費(fèi)用則無(wú)法報(bào)銷。
- 不同就醫(yī)情況規(guī)則
- 住院報(bào)銷：參保人辦理住院手續(xù)時(shí)，出示本人的社?？?，并按醫(yī)院的規(guī)定預(yù)付押金。出院時(shí)，支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。
- 門診報(bào)銷：建立城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌制度，普通門診統(tǒng)籌在二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%（只限藥品）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室不設(shè)起付線，年度醫(yī)療費(fèi)用最高額度為100元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為300元，起付線以上年度醫(yī)療費(fèi)用最高額度為700元（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室100元）。
（二）康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷情況
- 可報(bào)銷情況 一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可以報(bào)銷，若神經(jīng)康復(fù)屬于此類情況，且在醫(yī)保范圍內(nèi)，如針灸、推拿、微波治療、電磁療等康復(fù)項(xiàng)目，就可以走醫(yī)保報(bào)銷。參保人買藥報(bào)銷時(shí)，可攜帶身份證、社?？ㄇ巴c(diǎn)藥店，選擇合適的藥品，然后在結(jié)算處插入卡片刷卡報(bào)銷；住院報(bào)銷時(shí)，可攜帶身份證、社?？ㄇ巴c(diǎn)醫(yī)院，使用社保卡辦理住院手續(xù)，出院時(shí)直接用社?？▓?bào)銷。
- 不可報(bào)銷情況 如果神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目不屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目，或者是比較輕微的疾病康復(fù)治療費(fèi)用，可能無(wú)法報(bào)銷。即使在醫(yī)保范圍內(nèi)，若不滿足上述醫(yī)保報(bào)銷的基本規(guī)則，也不能報(bào)銷。
（三）報(bào)銷所需材料及流程
- 所需材料
- 住院報(bào)銷：身份證或社會(huì)保障卡的原件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件等。
- 門診報(bào)銷：財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件、定點(diǎn)藥店稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件等。如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
- 辦理流程 以四平居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷為例，申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料（原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書、社會(huì)保障卡、身份證、銀行賬戶等），提交地點(diǎn)為參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)，自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核并決定是否受理，申請(qǐng)材料不齊全的，5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)完成后，社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后予以報(bào)銷。
| 對(duì)比項(xiàng) | 可報(bào)銷情況 | 不可報(bào)銷情況 |
|---|---|---|
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 大眾、危重疾病神經(jīng)康復(fù)且在醫(yī)保范圍內(nèi)，如針灸、推拿等 | 非醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目、輕微疾病康復(fù)治療 |
| 報(bào)銷規(guī)則 | 滿足醫(yī)保報(bào)銷基本規(guī)則 | 不滿足醫(yī)保報(bào)銷基本規(guī)則 |
| 報(bào)銷流程 | 按規(guī)定準(zhǔn)備材料并完成流程 | 未按規(guī)定準(zhǔn)備材料或完成流程 |
吉林四平康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)居民醫(yī)保在滿足一定條件下能夠報(bào)銷。居民在進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，需詳細(xì)了解醫(yī)保政策，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照規(guī)定流程辦理，以確保自身的醫(yī)保權(quán)益得到保障。
