75%報銷比例（無起付標準）

在四川廣安，兒童康復(fù)治療費用可通過居民醫(yī)保報銷，涵蓋運動療法、腦癱康復(fù)等項目，但需符合醫(yī)保目錄及定點機構(gòu)要求。

一、報銷范圍與條件

1. 適用人群

   • 0-18歲參保兒童，需持有有效城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
   • 重點覆蓋腦癱、肢體功能障礙等器質(zhì)性疾?。òl(fā)病6個月內(nèi)或腦癱5年內(nèi)）。

2. 可報銷項目

   項目類型	具體內(nèi)容	報銷限制
   治療類	運動療法、作業(yè)療法、言語訓練、吞咽功能障礙訓練	單病種最長3個月，腦癱兒童3歲前每年6個月
   評定類	日常生活能力評定（限4次/病種）	需與治療項目關(guān)聯(lián)
   不可報銷項目	美容性質(zhì)項目（如牙齒矯正）、第三方責任（交通事故）、境外就醫(yī)費用	明確排除

3. 機構(gòu)資質(zhì)

   • 僅限四川廣安醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（如公立醫(yī)院康復(fù)科、部分社區(qū)中心）。
   • 私立機構(gòu)需公示醫(yī)保定點資格，報銷比例降低10%-20%。

二、報銷比例與流程

1. 費用標準

   • 門診康復(fù)：無起付線，統(tǒng)籌基金報銷75%。
   • 住院康復(fù)：按醫(yī)院等級分層報銷（三級醫(yī)院55%，二級醫(yī)院65%）。

2. 材料準備

   • 必需文件：醫(yī)?？?/strong>、診斷證明（注明康復(fù)必要性）、費用清單原件。
   • 特殊情形：跨省治療需提前備案，報銷比例降至60%-65%。

3. 結(jié)算方式

   結(jié)算類型	操作流程	到賬時間
   即時結(jié)算	持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院直接抵扣	當場扣除
   墊付后報銷	自費結(jié)算后，15個工作日內(nèi)向醫(yī)保局提交材料	審核后15日內(nèi)到賬

三、特殊政策與注意事項

1. 腦癱兒童專項

   • 3歲前每年報銷不超過6個月，3歲后減至3個月，總年限5年。
   • 需提供康復(fù)治療計劃書（主治醫(yī)師簽字確認）。

2. 爭議處理

   若項目被拒付，可向廣安市醫(yī)保局申請復(fù)議，補充臨床評估報告等證據(jù)。

四川廣安的居民醫(yī)保對兒童康復(fù)保障較為全面，但需嚴格遵循病種時限和機構(gòu)資質(zhì)要求。家長應(yīng)提前確認治療項目是否納入目錄，并保留完整醫(yī)療票據(jù)以確保順利報銷。