90%報(bào)銷比例（一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分），年度最高支付限額6萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金）+34萬(wàn)元（大額補(bǔ)助）。

心肺康復(fù)治療在安徽蚌埠職工醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，但需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄、疾病適應(yīng)癥等條件，住院與門診報(bào)銷政策差異顯著。

一、報(bào)銷條件

1. 參保要求

   • 用人單位連續(xù)繳納職工醫(yī)保，個(gè)人狀態(tài)正常。
   • 需在蚌埠市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）進(jìn)行康復(fù)治療。

2. 疾病與項(xiàng)目范圍

   • 適應(yīng)癥：冠心病、慢性心力衰竭、肺氣腫等心肺疾病術(shù)后或穩(wěn)定期康復(fù)。
   • 可報(bào)銷項(xiàng)目：物理治療（如呼吸訓(xùn)練）、運(yùn)動(dòng)療法、針灸等，需列入安徽省醫(yī)保診療目錄。

二、報(bào)銷比例與限額

1. 住院康復(fù)

   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：首次住院一級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院1200元，第二次起降低100元。
   • 分段報(bào)銷（以三級(jí)醫(yī)院為例）：

     費(fèi)用區(qū)間	在職職工報(bào)銷比例	退休職工報(bào)銷比例
     起付線-5000元	80%	85%
     5000-10000元	85%	90%
     10000元以上	90%	95%

   • 年度限額：統(tǒng)籌基金6萬(wàn)元，超限部分大額補(bǔ)助報(bào)銷90%（封頂34萬(wàn)元）。

2. 門診康復(fù)

   • 起付線：二級(jí)及以上醫(yī)院400元，超限部分報(bào)銷50%（在職）/60%（退休）。
   • 限額：在職職工年度累計(jì)2000元，退休職工3000元。

三、特殊情形處理

1. 跨省報(bào)銷

   需通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案，報(bào)銷比例降低10%-15%，且僅限急診或轉(zhuǎn)診。

2. 材料與耗材

   國(guó)產(chǎn)耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口材料負(fù)擔(dān)50%，剩余部分按比例報(bào)銷。

安徽蚌埠職工醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的覆蓋較全面，但需注意起付線、分段報(bào)銷及項(xiàng)目限制。建議治療前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)與項(xiàng)目目錄，合理規(guī)劃報(bào)銷額度。