可以報(bào)銷。符合條件的廣西崇左職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
廣西崇左市職工醫(yī)保將部分康復(fù)治療項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，心肺康復(fù)作為重要的康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目，在符合醫(yī)保目錄及相關(guān)診療規(guī)范的前提下，可通過住院或門診特殊慢性病途徑實(shí)現(xiàn)費(fèi)用報(bào)銷。具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、治療方案及參保人身份（在職/退休）綜合判定。
一、報(bào)銷條件與范圍
- 納入醫(yī)保目錄：心肺康復(fù)治療需屬于《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄》明確涵蓋的康復(fù)項(xiàng)目，且由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制：僅在崇左市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三級醫(yī)院康復(fù)科、二級?？瓶祻?fù)醫(yī)院）產(chǎn)生的費(fèi)用可報(bào)銷。
- 適應(yīng)癥要求：適用于冠心病、慢性心力衰竭、肺源性心臟病等明確診斷的心肺疾病患者，且需經(jīng)臨床評估確認(rèn)康復(fù)必要性。
| 對比項(xiàng) | 住院康復(fù) | 門診康復(fù)（慢?。?/strong> |
|---|---|---|
| 適用場景 | 術(shù)后恢復(fù)、重癥康復(fù) | 穩(wěn)定期長期康復(fù)治療 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 三級醫(yī)院800元，二級500元 | 無起付線 |
| 年度限額 | 與住院費(fèi)用合并計(jì)算（25萬元） | 按病種限額（如冠心病2萬元） |
| 報(bào)銷材料 | 出院小結(jié)、費(fèi)用清單 | 門診病歷、處方箋 |
二、報(bào)銷比例與計(jì)算方式
- 住院康復(fù)報(bào)銷：
- 三級醫(yī)院：在職職工報(bào)銷85%，退休人員90%；
- 二級醫(yī)院：在職職工報(bào)銷90%，退休人員95%。
（費(fèi)用分段：1萬元以內(nèi)按基準(zhǔn)比例，超1萬元部分提高5%。）
- 門診慢病報(bào)銷：
納入“門診特殊慢性病”管理的病種（如冠心?。?，報(bào)銷比例統(tǒng)一為75%，退休人員提高至80%。
三、報(bào)銷流程與材料
- 住院直接結(jié)算：持醫(yī)?？ㄞk理入院，出院時(shí)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分。
- 門診慢病備案：需提前申請門診特殊慢性病資格，審核通過后刷卡報(bào)銷。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或未刷卡結(jié)算的，憑發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、診斷證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請，30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
四、政策依據(jù)與調(diào)整動(dòng)態(tài)
2024年起，崇左市推行康復(fù)按床日付費(fèi)改革，對包括心肺康復(fù)在內(nèi)的住院病種實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化支付，日均費(fèi)用控制在350-600元區(qū)間，進(jìn)一步降低患者自付比例。2025年政策明確擴(kuò)大門診康復(fù)覆蓋面，逐步將居家康復(fù)訓(xùn)練納入報(bào)銷試點(diǎn)。
廣西崇左職工醫(yī)保通過分級診療、支付方式改革及目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，持續(xù)優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療報(bào)銷政策。參保人員需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單更新及病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，合理利用醫(yī)保資源，確保治療合規(guī)性與報(bào)銷有效性。
