可以
在寧夏銀川，康復科疼痛康復治療費用可通過職工醫(yī)保報銷，但需滿足特定條件和政策要求。職工醫(yī)保參保人員需在定點醫(yī)療機構接受符合醫(yī)保目錄的康復項目，并遵循起付線、報銷比例及限額規(guī)定。
一、職工醫(yī)保報銷范圍
1. 門診報銷
- 普通門診統(tǒng)籌：
- 起付線：無起付線。
- 報銷比例：
- 在職職工：一級醫(yī)院75%、二級醫(yī)院70%、三級乙等65%、三級甲等60%。
- 退休人員：上述比例基礎上提高5%（如三級甲等達65%）。
- 年度限額：2025年普通門診統(tǒng)籌最高支付380元 。
- 門診慢特病：
- 覆蓋病種：42種，包括部分需長期康復的疾?。ㄈ缒X卒中后遺癥）。
- 起付線：500元/年。
- 報銷比例：75%（退休人員同比例）。
- 年度限額：按病種單獨或疊加計算（如多個病種最高支付限額為第一種+第二種×80%+第三種×70%） 。
2. 住院報銷
- 起付線：
- 一級醫(yī)院200元、二級400元、三級乙等700元、三級甲等1000元。
- 第二次及以后住院起付線按原標準70%計算。
- 報銷比例：
- 在職職工：一級90%、二級87%、三級乙等75%、三級甲等55%。
- 退休人員：同比例或更高（具體政策需以最新文件為準）。
- 年度限額：普通住院無明確封頂，但部分病種設單獨限額 。
3. 康復項目覆蓋范圍
- 基礎康復治療：物理治療（熱療、電療等）、作業(yè)治療、言語/吞咽治療。
- 中醫(yī)康復技術：針灸（限疼痛、癱瘓等，年度≤120次）、推拿（限軟組織損傷，年度≤90次）。
- 特定康復項目：運動療法、偏癱肢體訓練、認知知覺訓練等，需符合疾病條件（如發(fā)病時間≤6個月） 。
二、報銷關鍵條件
| 條件 | 說明 |
|---|---|
| 醫(yī)保目錄匹配 | 治療項目需在《寧夏基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內（如針灸、康復評定等）。 |
| 定點機構就醫(yī) | 需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構接受治療（如社區(qū)醫(yī)院、二三級醫(yī)院）。 |
| 疾病范圍限制 | 部分項目限定適應癥（如腦卒中后康復、脊髓損傷等）。 |
| 支付次數(shù)/時長限制 | 如康復評定1個住院周期≤3次、作業(yè)療法重度患者≤90天等 。 |
三、注意事項
- 1.報銷比例差異：三級醫(yī)院報銷比例低于基層醫(yī)療機構，建議優(yōu)先選擇基層簽約機構。退休人員報銷比例普遍高于在職職工。
- 2.異地就醫(yī)備案：跨省異地長期居住或臨時外出就醫(yī)需提前備案，否則可能影響報銷。
- 3.票據(jù)保存：需保留費用發(fā)票、費用清單、診斷證明等材料，用于醫(yī)保結算或事后報銷。
寧夏銀川職工醫(yī)保支持康復科疼痛康復報銷，主要覆蓋物理治療、中醫(yī)技術及特定康復項目。參保人需選擇定點機構、符合疾病條件，并注意報銷比例、限額及支付限制。具體政策可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或通過“我的寧夏”APP查詢。
