起付線800元，報銷比例85%，年度限額25萬元

職工醫(yī)保參保人員在陽泉市定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復科心肺康復治療時，可直接持社?？ńY(jié)算。報銷涵蓋治療費、康復訓練等目錄內(nèi)項目，需在醫(yī)保定點機構(gòu)完成備案手續(xù)。以下為詳細執(zhí)行標準：

一、報銷資格與范圍

1. 適用對象
   陽泉市在職及退休職工醫(yī)保參保人員，且經(jīng)二級以上醫(yī)院診斷為心肺功能障礙需康復治療。
2. 覆蓋項目

   項目類型	是否納入醫(yī)保	自付比例	備注
   心肺功能評估	是	15%	限年度2次
   運動康復訓練	是	15%	單次≤150元
   氧療	部分納入	30%	家用設(shè)備不報銷
   營養(yǎng)制劑	否	100%	需自費購買

二、費用結(jié)算規(guī)則

1. 起付標準
   年度內(nèi)首次住院800元，后續(xù)治療免起付線。門診康復按單次費用累計。
2. 分級報銷比例
   • 基層醫(yī)院：90%
   • 二級醫(yī)院：85%
   • 三級醫(yī)院：80%
3. 封頂機制
   統(tǒng)籌基金支付25萬元/年，超出自理或補充醫(yī)保覆蓋。

三、操作流程

1. 備案登記
   持診斷證明、社保卡在醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>辦理康復治療備案，有效期6個月。
2. 實時結(jié)算
   治療結(jié)束后直接刷卡報銷，僅需支付個人承擔部分。
3. 特殊情況處理
   • 跨市治療：需市醫(yī)保中心提前審批
   • 材料缺失：15日內(nèi)補交至結(jié)算機構(gòu)

醫(yī)保政策存在年度調(diào)整可能，建議通過山西醫(yī)保APP或撥打0353-12393核準確認具體待遇。保持規(guī)范就醫(yī)記錄與票據(jù)，可最大限度降低自費風險。