70%-90%（在職職工合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例），起付線800-1200元

湖南衡陽職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科接受疼痛康復(fù)治療時(shí)，可直接結(jié)算報(bào)銷合規(guī)費(fèi)用，具體比例依據(jù)醫(yī)院等級、費(fèi)用類別及參保身份確定。需滿足在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)等條件。

一、 基本報(bào)銷條件

1. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
   康復(fù)治療須在衡陽市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院、衡陽市中心醫(yī)院康復(fù)科）進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。

   項(xiàng)目	要求	未達(dá)標(biāo)的后果
   機(jī)構(gòu)資質(zhì)	需有醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)	全部自費(fèi)
   治療范圍	限物理治療、運(yùn)動療法等目錄內(nèi)項(xiàng)目	超范圍部分自付

2. 個(gè)人資格審核
   職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常（無欠費(fèi)），并提供社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。退休人員報(bào)銷比例提高5%-10%。

二、 費(fèi)用報(bào)銷流程

1. 入院登記與結(jié)算
   持醫(yī)保憑證辦理住院，醫(yī)院實(shí)時(shí)上傳費(fèi)用明細(xì)，系統(tǒng)自動計(jì)算報(bào)銷金額。

   步驟	操作內(nèi)容	所需材料
   1.登記	掛號時(shí)出示醫(yī)?？?/td>	身份證、醫(yī)?？?/td>
   2.治療	限目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目	醫(yī)生開具處方
   3.結(jié)算	出院時(shí)支付自付部分	費(fèi)用清單、診斷證明

2. 手工報(bào)銷（特殊情況）
   因系統(tǒng)故障或異地轉(zhuǎn)診未能直結(jié)時(shí)，30日內(nèi)攜發(fā)票原件、費(fèi)用清單、出院小結(jié)至參保地醫(yī)保局窗口辦理。

三、 報(bào)銷比例與限額

1. 分層級比例

   • 三級醫(yī)院：在職職工報(bào)銷80%，退休85%；二級醫(yī)院：在職85%，退休90%。
   • 目錄外藥品或項(xiàng)目（如進(jìn)口器械）全額自付。

   費(fèi)用類型	在職職工報(bào)銷	退休職工報(bào)銷	自付部分
   目錄內(nèi)治療費(fèi)	80%-85%	85%-90%	15%-20%
   目錄外耗材	0%	0%	100%

2. 額度與起付線

   • 年度封頂線：結(jié)合衡陽社平工資，約為30萬元。
   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：首次住院800元（二級醫(yī)院）、1200元（三級醫(yī)院），年度內(nèi)多次住院逐次降低100元。

職工醫(yī)保報(bào)銷需關(guān)注政策動態(tài)，保留所有醫(yī)療票據(jù)，及時(shí)通過衡陽市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12345熱線核驗(yàn)信息。實(shí)際執(zhí)行以最新醫(yī)保目錄及地方規(guī)定為準(zhǔn)。