血糖值26.5 mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖，需立即就醫(yī)排查1型糖尿病或急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
12歲兒童下午血糖達(dá)到26.5 mmol/L（正常餐后血糖應(yīng)＜7.8 mmol/L）是極度危險(xiǎn)的信號(hào)，表明機(jī)體胰島素嚴(yán)重缺乏或失效，可能由1型糖尿病急性發(fā)作、感染、藥物影響或代謝紊亂引發(fā)。若不及時(shí)干預(yù)，易導(dǎo)致酮癥酸中毒、器官損傷甚至昏迷。
一、血糖異常的原因與機(jī)制
1型糖尿病
- 自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，胰島素絕對(duì)缺乏。
- 兒童青少年高發(fā)，占兒童糖尿病的90%以上。
- 典型癥狀：多飲、多尿、體重驟降（3個(gè)月可減重10%）。
其他誘因
因素 影響機(jī)制 關(guān)聯(lián)癥狀 嚴(yán)重感染 應(yīng)激激素升高拮抗胰島素 發(fā)熱、炎癥指標(biāo)異常 藥物副作用 糖皮質(zhì)激素等干擾糖代謝 近期用藥史 代謝綜合征 肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗 黑棘皮癥、高血壓
二、急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
- 發(fā)生條件：血糖＞13.9 mmol/L + 酮體陽性。
- 致死率：兒童DKA死亡率達(dá)0.15-0.3%。
- 關(guān)鍵指標(biāo)：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味。
高滲性高血糖狀態(tài)
對(duì)比項(xiàng) 酮癥酸中毒 高滲狀態(tài) 血糖閾值 ＞13.9 mmol/L ＞33.3 mmol/L 主要人群 1型糖尿病患兒 2型糖尿病或未確診者 脫水程度 中度 重度（＞10%體重）
三、診斷與緊急處理流程
立即就醫(yī)檢查
- 必查項(xiàng)目：血糖、血酮、血?dú)夥治?、電解質(zhì)。
- 鑒別診斷：C肽檢測(cè)區(qū)分1型/2型糖尿病。
治療原則
- 靜脈補(bǔ)液：首小時(shí)20ml/kg生理鹽水。
- 胰島素泵：0.1 U/kg/h持續(xù)輸注，每小時(shí)降糖3-5 mmol/L。
- 并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：腦水腫（頭痛、嗜睡）、低血鉀（心電圖異常）。
長(zhǎng)期管理需結(jié)合胰島素治療、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及碳水化合物計(jì)數(shù)法飲食控制，定期篩查視網(wǎng)膜病變和腎病。兒童突發(fā)嚴(yán)重高血糖是醫(yī)療急癥，必須立即送醫(yī)避免不可逆損傷，確診后通過規(guī)范化治療可有效維持正常生長(zhǎng)發(fā)育。
