70%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，四川廣元參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科及骨科康復(fù)治療時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用可按比例使用職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)范圍、比例及流程需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人參保狀態(tài)綜合判定。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷(xiāo)范圍
基本醫(yī)保目錄覆蓋
骨科康復(fù)項(xiàng)目中，物理治療（如超聲波、紅外線）、運(yùn)動(dòng)療法、針灸推拿等納入職工醫(yī)保甲類(lèi)目錄，按基礎(chǔ)比例報(bào)銷(xiāo)；部分新型康復(fù)技術(shù)（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）可能列為乙類(lèi)目錄，需個(gè)人自付部分費(fèi)用。不予報(bào)銷(xiāo)的情形
自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械租賃）、非醫(yī)囑性康復(fù)服務(wù)（如健身理療）、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用等不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職職工） | 退休職工比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 500 | 90% | 95% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 800 | 85% | 92% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1200 | 80% | 90% |
注：年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額超過(guò)封頂線（如廣元市2025年為15萬(wàn)元）后自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)。
三、辦理流程與材料要求
即時(shí)結(jié)算
持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院登記，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶(hù)，出院時(shí)直接抵扣報(bào)銷(xiāo)部分。異地就醫(yī)備案
外地治療需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，選擇廣元為參保地，否則報(bào)銷(xiāo)比例下降20%。
四、特殊群體與附加保障
慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
符合骨科康復(fù)長(zhǎng)期治療條件的參保人員（如脊髓損傷、關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙），可申請(qǐng)慢性病門(mén)診資格，年度報(bào)銷(xiāo)限額提升至3萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)銜接
超出基本醫(yī)保封頂線的合規(guī)費(fèi)用，可啟動(dòng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)，比例不低于50%。
：廣元職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科及骨科康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策覆蓋廣泛，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、目錄內(nèi)項(xiàng)目及起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。建議治療前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/span>確認(rèn)具體項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)細(xì)節(jié)，并保留完整病歷與費(fèi)用清單以備核驗(yàn)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)，可通過(guò)廣元市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息。
