在職人員85%、退休人員90%（三級醫(yī)療機構）
海南定安縣職工醫(yī)保對康復科心肺康復治療的報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構等級及參保人身份有所不同，具體報銷規(guī)則需結合費用類型與政策標準綜合計算。
一、報銷條件與適用范圍
- 醫(yī)療機構等級
康復治療需在定安縣或海南省內的定點醫(yī)療機構進行，按一級、二級、三級劃分報銷比例。三級醫(yī)療機構（如海南省第三人民醫(yī)院）報銷比例最高。 - 參保身份
在職職工與退休人員適用不同比例，退休人員若累計繳費年限達標（男30年、女25年）可享受更高待遇，每少一年降低3%。
二、報銷比例細則
| 項目 | 三級醫(yī)療機構（在職） | 三級醫(yī)療機構（退休） | 二級醫(yī)療機構（在職） | 一級醫(yī)療機構（在職） |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 50% | 60% | 55% | 60% |
| 住院治療 | 85% | 90% | 80% | 85% |
| 門診慢特病 | 同住院比例 | 同住院比例 | 同住院比例 | 同住院比例 |
- 普通門診與住院關聯(lián)
門診起付標準與住院合并計算，三級機構年度累計起付線為100元，超過部分按比例報銷。 - 門診慢特病待遇
心肺康復若納入海南省52種門診慢性特殊疾病目錄（如慢性心力衰竭），報銷比例與住院一致，年度支付限額根據(jù)病種疊加（最高3600元）。
三、支付限額與特殊項目
- 年度最高支付限額
普通門診年度限額為在職職工1500元、退休人員2000元；住院與門診慢特病共享職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度上限（約30萬元）。 - 高值耗材與藥品
若涉及心臟起搏器等高價耗材，按限價標準報銷（例如單側起搏器限價6萬元），自付比例10%后納入報銷。
四、大病補充保險
個人負擔超過6000元部分可進入職工大額醫(yī)療補助，分段報銷：6000-24000元報75%、24000-40000元報80%、40000元以上報85%，年累計最高60萬元。
海南定安縣職工醫(yī)保對康復科心肺康復的報銷需嚴格遵循定點機構、費用目錄、身份認證三大原則。建議參保人治療前確認醫(yī)院等級與項目合規(guī)性，并妥善保存費用清單、診斷證明、醫(yī)?？?/strong>等材料，通過醫(yī)院直接結算或醫(yī)保窗口申請手工報銷。政策可能隨年度調整，可通過海南省醫(yī)保局官網或12333熱線獲取最新信息。
