甘肅甘南地區(qū)職工醫(yī)保對符合規(guī)定的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷比例為70%-90%，具體金額根據(jù)治療項(xiàng)目和醫(yī)保類型浮動
甘肅甘南地區(qū)參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)治療時，可憑醫(yī)保卡直接結(jié)算符合政策的費(fèi)用。報(bào)銷范圍涵蓋物理治療、中醫(yī)康復(fù)等指定項(xiàng)目，需提供醫(yī)學(xué)診斷證明及費(fèi)用明細(xì)，起付線為三級醫(yī)院800元/次，封頂線為年度累計(jì)5萬元。
一、政策依據(jù)與適用范圍
參保條件
參保職工需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月以上，且產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)診療項(xiàng)目目錄》范圍內(nèi)。報(bào)銷范圍
包括但不限于：物理治療（如低頻電療、超聲波治療）
中醫(yī)康復(fù)（如針灸、推拿）
運(yùn)動療法（如盆底肌功能訓(xùn)練）
注：美容性康復(fù)項(xiàng)目、非醫(yī)囑自主選擇項(xiàng)目不納入報(bào)銷。
時間限制
產(chǎn)后康復(fù)治療需在分娩后1年內(nèi)完成，逾期未申請報(bào)銷需提供特殊情況說明。
二、報(bào)銷比例與金額計(jì)算
| 項(xiàng)目類型 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 起付線（三級醫(yī)院） |
|---|---|---|---|
| 物理治療類 | 85% | 90% | 800元/次 |
| 中醫(yī)康復(fù)類 | 80% | 85% | 800元/次 |
| 運(yùn)動療法類 | 75% | 80% | 800元/次 |
示例計(jì)算：
若在職職工接受單次物理治療費(fèi)用3000元，需自付：3000元 × (1-85%) + 800元起付線 = 450元 + 800元 = 1250元
三、申請流程與材料要求
直接結(jié)算流程
攜帶醫(yī)保卡、身份證、出院診斷證明至定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科登記；
醫(yī)院上傳費(fèi)用明細(xì)至醫(yī)保系統(tǒng)，系統(tǒng)自動核算報(bào)銷金額；
個人僅需支付自付部分。
材料清單
醫(yī)保參保憑證（電子或實(shí)體卡）
產(chǎn)后康復(fù)治療診斷證明（需主治醫(yī)師簽字）
費(fèi)用明細(xì)清單（含項(xiàng)目編碼、單價、數(shù)量）
病歷及檢查報(bào)告（如盆底功能評估報(bào)告）
四、特殊情況處理
異地分娩后康復(fù)
需在分娩后30日內(nèi)向甘南州醫(yī)保局備案，報(bào)銷比例降低5%-10%。費(fèi)用超支處理
年度累計(jì)自付費(fèi)用超過封頂線后，可申請大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，比例為50%-70%。
甘肅甘南職工醫(yī)保產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷以實(shí)際診療項(xiàng)目和參保狀態(tài)為準(zhǔn)，建議治療前與定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免因材料不全或項(xiàng)目不符影響報(bào)銷效率
