安徽蕪湖職工醫(yī)保神經(jīng)康復(fù)報銷政策說明
一、總體覆蓋范圍
蕪湖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參?；颊撸谌虚_展康復(fù)類疾病住院業(yè)務(wù)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的康復(fù)類疾病住院費用，可納入按床日付費報銷范圍。
二、神經(jīng)康復(fù)相關(guān)試點病種
目前納入康復(fù)醫(yī)療按床日付費的試點病種包括腦出血、腦梗死、脊柱脊髓損傷、四肢長骨骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等，這些病種的急性后期康復(fù)治療（如神經(jīng)功能恢復(fù)）可享受按床日定額報銷。
三、報銷條件與階段劃分
- 階段劃分：
- 恢復(fù)期：指患者經(jīng)過急性治療期，生命體征穩(wěn)定但仍需積極康復(fù)治療（以恢復(fù)自理能力為目的）的階段，通常為0-30天；
- 慢性期：指患者經(jīng)治療后仍存在嚴(yán)重影響日常生活的功能障礙（需中長期住院康復(fù)改善功能）的階段，通常為30-90天。
- 退出機制：若住院日超過90天、合并軀體疾病導(dǎo)致專項醫(yī)藥費用占比超50%、意識障礙（植物狀態(tài)超過1年）等情況，需退出按床日付費，執(zhí)行按DIP付費。
四、報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 床日定額：根據(jù)病種、階段及定點醫(yī)療機構(gòu)級別（二級、三級），確定不同的床日定額標(biāo)準(zhǔn)（具體標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定，按年度動態(tài)調(diào)整）；
- 結(jié)算方式：醫(yī)?；鸢础皡⒈；颊咦≡捍踩绽塾嫸~費用 - 個人承擔(dān)費用（含個人自付目錄外費用）”與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，個人承擔(dān)部分包括目錄外費用及按統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策計算的自付比例。
五、其他注意事項
- 目錄限制：神經(jīng)康復(fù)項目需符合國家醫(yī)保目錄（如經(jīng)顱磁刺激等部分項目需符合適應(yīng)癥要求），目錄外項目需個人100%自付；
- 異地就醫(yī)：若在異地定點醫(yī)療機構(gòu)進行神經(jīng)康復(fù)住院，需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例執(zhí)行蕪湖市職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。
具體報銷比例、床日定額標(biāo)準(zhǔn)及病種范圍可能因年度政策調(diào)整而變化，建議通過蕪湖市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、官方微信公眾號或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口獲取最新信息。
