11%
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是腦卒中后常見并發(fā)癥，約影響11%的患者，以丘腦、延髓等部位損傷者高發(fā)，表現(xiàn)為燒灼、針刺等頑固性疼痛，嚴重降低生活質(zhì)量。遼寧阜新地區(qū)依托 阜新市中心醫(yī)院 與 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院 的康復科資源，形成以 多學科協(xié)作 為核心的綜合康復體系，通過 藥物治療、物理因子干預、運動康復 及 心理支持 等手段，幫助患者緩解疼痛、重建功能。
一、疾病概述
1. 核心定義與臨床特征
CPSP 是卒中后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如脊髓丘腦通路、丘腦）損傷引發(fā)的神經(jīng)病理性疼痛，多在卒中后3~6個月出現(xiàn)，疼痛部位與病灶對應（如丘腦損傷常累及對側(cè)肢體），性質(zhì)包括燒灼痛（延髓/腦橋病變多見）、針刺痛、冰凍感等，常伴感覺過敏（如輕觸誘發(fā)劇痛）。
2. 發(fā)病率與高危因素
- 患病率：約11%的卒中患者罹患CPSP，丘腦損傷者占50%，延髓24%、腦橋12%次之。
- 觸發(fā)因素：情緒緊張、寒冷、勞累可加重疼痛，部分患者因長期疼痛出現(xiàn)焦慮/抑郁（約30%合并心理問題）。
二、阜新地區(qū)康復資源與特色
1. 主要醫(yī)療機構(gòu)與技術配置
| 醫(yī)院名稱 | 科室特色 | 核心設備 | 專家團隊 |
|---|---|---|---|
| 阜新市中心醫(yī)院 | 麻醉科與康復科協(xié)作，擅長神經(jīng)痛介入治療（如脊髓刺激器植入） | 超短波治療儀、電腦中頻電療儀、經(jīng)顱磁刺激儀（rTMS） | 崔文瑤（主任醫(yī)師，擅長中樞性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛管理） |
| 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院 | 中西醫(yī)結(jié)合康復，設運動治療室、作業(yè)治療室、語言治療室 | 多功能神經(jīng)康復診療系統(tǒng)、干擾電治療儀、蠟療機、熏蒸機 | 王洋（副主任醫(yī)師，主攻腦卒中后運動功能重建與疼痛干預） |
2. 康復理念與流程
遵循 “早期介入、精準評估、全程管理” 原則：
- 急性期（卒中后2周內(nèi)）：良肢位擺放（預防關節(jié)攣縮）、被動關節(jié)活動（降低深靜脈血栓風險）；
- 恢復期（2周至6個月）：任務導向訓練（如患手輔助進食）、物理因子治療（低頻電刺激改善肌力）；
- 慢性期（6個月后）：家庭康復指導、心理干預及并發(fā)癥防控（如壓瘡、肩關節(jié)半脫位）。
三、核心康復技術與干預手段
1. 藥物治療
- 一線藥物：
- 普瑞巴林/加巴噴丁（鈣通道調(diào)節(jié)劑）：緩解神經(jīng)興奮性，起始劑量150mg/日，逐步增至300~600mg/日；
- 度洛西汀（5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑）：改善疼痛及情緒障礙，常用劑量60mg/日。
- 注意事項：避免非甾體抗炎藥（無效），老年患者慎用三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）以減少心臟副作用。
2. 物理治療與康復訓練
- 物理因子：
- 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：低頻電流刺激疼痛區(qū)域，每日2次×30分鐘；
- 蠟療：45℃蠟敷患側(cè)肢體，緩解肌張力異常及局部血液循環(huán)障礙。
- 運動康復：
- Bobath技術：通過關鍵點控制（如患側(cè)肩胛前伸）抑制異常運動模式；
- 作業(yè)治療：使用改良餐具練習進食、穿脫衣物，提升日常生活能力（ADL）。
3. 心理支持與家庭參與
- 心理干預：采用認知行為療法（CBT）緩解焦慮，通過“成功日記”記錄微小進步（如獨立翻身）；
- 家屬培訓：指導正確體位轉(zhuǎn)移（如床-輪椅轉(zhuǎn)移四步法）、避免暴力牽拉肢體，預防肌肉拉傷。
四、療效評估與長期管理
1. 評估工具
- 疼痛強度：數(shù)字評分法（NRS，0~10分），治療目標為降低≥30%（如從7分降至4分以下）；
- 功能恢復：Barthel指數(shù)（評估ADL能力）、Fugl-Meyer量表（運動功能評分）。
2. 長期管理策略
- 定期隨訪：出院后1個月、3個月復查，調(diào)整藥物劑量及康復方案；
- 自我管理：教授患者識別疼痛觸發(fā)因素（如寒冷）、使用放松技巧（腹式呼吸），減少復發(fā)風險。
遼寧阜新地區(qū)通過整合 多學科診療資源，構(gòu)建了從 急性期疼痛控制 到 慢性期功能重建 的全周期康復體系?；颊咝璞M早（卒中后2周內(nèi)）介入康復，通過藥物、物理治療與心理支持的協(xié)同干預，多數(shù)可實現(xiàn)疼痛緩解（NRS評分降低30%以上）及生活自理能力提升。家屬的科學參與和長期堅持，是改善預后的關鍵。
