在黑龍江大興安嶺，脂溢性皮炎調(diào)理若符合醫(yī)保報銷條件，報銷比例會因醫(yī)保類型、醫(yī)療機構級別有所不同。職工醫(yī)保普通門診，在一級及以下基層醫(yī)療機構報銷 70%，二級醫(yī)療機構報銷 60%，三級醫(yī)療機構報銷 50%，退休人員相應提高 5 個百分點；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診，一級及以下基層醫(yī)療機構支付比例為 70%、二級醫(yī)療機構為 60%、三級醫(yī)療機構為 50% 。
一、職工醫(yī)保報銷情況
1. 普通門診報銷
在 1 個自然年度內(nèi)，參保職工在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的門診（含急診）政策范圍內(nèi)費用，年度累計起付標準為 600 元。起付標準以上部分，支付比例情況如下表：
| 醫(yī)療機構級別 | 在職人員支付比例 | 退休人員支付比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下基層醫(yī)療機構 | 70% | 75% |
| 二級醫(yī)療機構 | 60% | 65% |
| 三級醫(yī)療機構 | 50% | 55% |
| 最高支付限額為 2000 元。若辦理異地安置的參保職工，享受的待遇執(zhí)行參保地內(nèi)同級別醫(yī)療機構同比例待遇政策；辦理轉(zhuǎn)診備案的參保職工在大興安嶺地區(qū)外門診治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，統(tǒng)籌金支付比例為 40%；未辦理轉(zhuǎn)診備案的參保職工在大興安嶺地區(qū)外門診治療政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，統(tǒng)籌金支付比例為 30%；參保職工在大興安嶺地區(qū)外因急診搶救在門診治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，統(tǒng)籌金支付比例參照轉(zhuǎn)診規(guī)定比例報銷。 |
2. 門診慢性病報銷
符合備案的門診慢性病發(fā)生在政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，無起付標準，統(tǒng)籌基金支付比例為 70%，月限額為 130 元 。年度最高支付限額依據(jù)病種不同，實行分類管理，具體標準按照當?shù)赜嘘P規(guī)定執(zhí)行。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷情況
1. 普通門診報銷
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，年度累計起付標準為 50 元，年度最高支付限額為 200 元。不同級別醫(yī)療機構支付比例如下：
| 醫(yī)療機構級別 | 支付比例 |
|---|---|
| 一級及以下基層醫(yī)療機構 | 70% |
| 二級醫(yī)療機構 | 60% |
| 三級醫(yī)療機構 | 50% |
2. 門診慢性病報銷
符合備案的門診慢性病發(fā)生在政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，無起付標準，統(tǒng)籌基金支付比例為 60%，年度最高支付限額依據(jù)病種不同，實行分類管理，具體標準按照當?shù)赜嘘P規(guī)定執(zhí)行。實行分段支付政策，大病保險政策范圍內(nèi)費用支付 2 萬元以下部分支付比例為 65%，2 萬元至 5 萬元部分支付比例為 70%，5 萬元以上部分支付比例為 75%，返貧致貧人口、特困供養(yǎng)人員、低保對象提高 5 個百分點。
需要注意，報銷范圍需符合《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄》等規(guī)定。若脂溢性皮炎調(diào)理涉及目錄外藥品、診療項目等，通常無法報銷。建議就醫(yī)前咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保窗口或當?shù)蒯t(yī)保部門，明確報銷細節(jié)，保障自身權益。
