可以
寧夏吳忠地區(qū)職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，區(qū)分門診和住院場景，遵循起付線、報(bào)銷比例及封頂線要求，具體以治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級和參保類型為準(zhǔn)。
一、報(bào)銷范圍與條件
適用人群
在職職工及退休人員均納入保障范圍，退休人員報(bào)銷比例略高于在職職工。
治療項(xiàng)目要求
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：針灸（限治療性）、推拿（針對疾病康復(fù)）、物理治療（如中頻電療、紅外線治療，需符合診療規(guī)范）、經(jīng)顱磁刺激（限三級醫(yī)院）、沖擊波治療等。
- 不予報(bào)銷項(xiàng)目：保健性質(zhì)的按摩、美容理療、非治療性康復(fù)訓(xùn)練（如養(yǎng)生會所服務(wù)）及部分被移出醫(yī)保目錄的項(xiàng)目（如低頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)）。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在定點(diǎn)醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)就診，如吳忠市人民醫(yī)院康復(fù)科、寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科等醫(yī)保定點(diǎn)單位。
二、門診與住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
（一）門診報(bào)銷
- 起付線：在職職工1800元/年，退休人員1300元/年（70周歲以下）或1300元/年（70周歲以上）。
- 報(bào)銷比例：
- 在職職工：超過起付線部分按50% 報(bào)銷；
- 退休人員：70周歲以下按70%，70周歲以上按80% 報(bào)銷。
- 封頂線：2萬元/年。
（二）住院報(bào)銷
- 起付線：首次住院1300元，第二次及以后住院650元（年度內(nèi)）。
- 報(bào)銷比例（三級醫(yī)院為例）：
費(fèi)用區(qū)間 在職職工 退休人員 起付線-3萬元 85% 91%（按在職60%計(jì)算自付） 3萬-4萬元 90% 94% 4萬-7萬元 95% 97% - 封頂線：7萬元/年（統(tǒng)籌基金），大病保險(xiǎn)可額外報(bào)銷至20萬元。
三、特殊規(guī)定與注意事項(xiàng)
項(xiàng)目限制
- 新增報(bào)銷項(xiàng)目：經(jīng)顱磁刺激（限抑郁癥后運(yùn)動障礙）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個(gè)月內(nèi)）需提供評估報(bào)告。
- 淘汰項(xiàng)目：低頻電刺激、部分紅外線療法等因過度治療風(fēng)險(xiǎn)被移出醫(yī)保目錄。
報(bào)銷流程
- 直接結(jié)算：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院就診，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅支付自付金額。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的，需攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等材料到醫(yī)保部門申請。
異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按吳忠市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體流程以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。
寧夏吳忠職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策，通過明確項(xiàng)目范圍、分級報(bào)銷比例和嚴(yán)格就醫(yī)規(guī)范，為參保人員提供了基本保障。建議就診前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以最大化享受醫(yī)保待遇。
