70%-90%
新疆石河子康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和治療類型差異顯著，門診報(bào)銷普遍為60%-80%，住院報(bào)銷最高可達(dá)90%，退休人員享受額外傾斜政策。
一、門診報(bào)銷比例
- 1.醫(yī)院等級差異社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級）：報(bào)銷比例80%，單次限額300元，年度累計(jì)4000元。二級醫(yī)院：報(bào)銷比例70%，單次限額800元。三級醫(yī)院：報(bào)銷比例60%，單次限額1300元。醫(yī)院等級報(bào)銷比例單次限額年度限額一級80%300元4000元二級70%800元4000元三級60%1300元4000元
- 2.退休人員傾斜退休職工門診報(bào)銷比例在上述基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)（最高達(dá)85%）。
二、住院報(bào)銷比例
- 1.
- 一級醫(yī)院：報(bào)銷比例90%，起付線200元 。
- 二級醫(yī)院：
- 費(fèi)用≤1萬元：報(bào)銷85%
- 費(fèi)用>1萬元：報(bào)銷90%
- 起付線400元 。
- 三級醫(yī)院：
- 費(fèi)用≤5000元：報(bào)銷80%
- 5000-1萬元：報(bào)銷85%
- 費(fèi)用>1萬元：報(bào)銷90%
- 起付線900元 。
按醫(yī)院等級劃分
| 醫(yī)院等級 | 費(fèi)用區(qū)間 | 報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級 | 任意 | 90% | 200元 |
| 二級 | ≤1萬元 | 85% | 400元 |
| >1萬元 | 90% | ||
| 三級 | ≤5000元 | 80% | 900元 |
| 5000-1萬元 | 85% | ||
| >1萬元 | 90% |
2.特殊病種傾斜
部分慢性病（如心肺功能衰竭）可享受更高報(bào)銷比例，具體需符合醫(yī)保目錄 。
三、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充
自付部分超過1.5萬元后，職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)可報(bào)銷60%-80%，年度最高限額30萬元 。
四、其他政策
1.異地就醫(yī)備案
需提前辦理備案，否則報(bào)銷比例可能降低 。
2.康復(fù)項(xiàng)目限制
部分康復(fù)治療項(xiàng)目（如物理治療）需在發(fā)病后3-6個(gè)月內(nèi)開始，并設(shè)療程限制 。
新疆石河子職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧普惠與分級診療導(dǎo)向，建議患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例，并提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
