最高報銷比例95%（住院費用5萬元以上部分）
在江蘇鹽城，兒童康復(fù)治療費用符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定的，可按比例報銷，涵蓋物理治療、功能訓(xùn)練等項目，報銷比例受醫(yī)院等級、費用分段等因素影響，最高達95%，具體需結(jié)合治療項目和就診機構(gòu)確定。
一、報銷范圍與條件
1. 可報銷項目
- 物理治療：針灸、推拿、電磁療等（限醫(yī)保目錄內(nèi)項目）。
- 功能訓(xùn)練：限腦癱、偏癱等器質(zhì)性疾病，包括運動療法（每日≤2次）、認知訓(xùn)練（單次疾病過程最長報銷3個月）。
- 床位費：一級醫(yī)院90元/日，二級醫(yī)院120元/日，年度限90天。
2. 限制條件
- 第三方責(zé)任（如工傷、交通事故）導(dǎo)致的康復(fù)費用不報銷。
- 非疾病性康復(fù)（如亞健康調(diào)理）通常不納入報銷范圍。
二、報銷比例與標準
1. 住院費用分段報銷
| 費用分段（萬元） | 報銷比例 | 個人負擔(dān)比例 |
|---|---|---|
| 1以下 | 85% | 15% |
| 1-5 | 90% | 10% |
| 5以上 | 95% | 5% |
2. 醫(yī)院等級差異
- 一級醫(yī)院：起付線以上報銷90%（退休人員+5%）。
- 三級醫(yī)院：起付線500元，報銷比例80%-90%。
三、報銷流程
1. 入院登記
持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院辦理登記，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶。
2. 費用結(jié)算
符合報銷范圍的費用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，患者僅需支付個人負擔(dān)部分。
3. 手工報銷（如需）
提供發(fā)票、診斷證明、費用清單至醫(yī)保中心辦理。
四、定點醫(yī)療機構(gòu)
鹽城市共有15家康復(fù)科醫(yī)保定點醫(yī)院，包括三級綜合醫(yī)院（如鹽城市第一人民醫(yī)院）、康復(fù)?？漆t(yī)院（如鹽城康復(fù)醫(yī)院）及基層社區(qū)服務(wù)中心，不同機構(gòu)報銷比例及服務(wù)范圍略有差異，建議優(yōu)先選擇定點機構(gòu)就診以確保報銷權(quán)益。
家長需注意，兒童康復(fù)報銷需嚴格符合器質(zhì)性疾病診斷，非醫(yī)保目錄項目及第三方責(zé)任費用無法報銷。就診前可通過“江蘇醫(yī)保云”APP查詢定點醫(yī)院及項目明細，結(jié)算時直接使用醫(yī)?？▽崟r報銷，以減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)。
