海南陵水居民醫(yī)保報(bào)銷神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用，需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用在醫(yī)保目錄內(nèi)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，年度有最高支付限額，部分特定人群可減免起付標(biāo)準(zhǔn)。
一、報(bào)銷基礎(chǔ)信息
（一）報(bào)銷范圍
- 藥品目錄：海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行統(tǒng)一藥品目錄，涵蓋多數(shù)常用神經(jīng)康復(fù)治療藥品，如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、改善腦循環(huán)類藥物等。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用該目錄內(nèi)藥品，符合規(guī)定可報(bào)銷。例如甲鈷胺片用于周圍神經(jīng)病變治療，若在醫(yī)保目錄內(nèi)且符合使用規(guī)范，費(fèi)用可納入報(bào)銷。
- 診療項(xiàng)目：包含運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、認(rèn)知訓(xùn)練等常見神經(jīng)康復(fù)診療項(xiàng)目，具體可查看海南省醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄。像腦卒中患者進(jìn)行的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，若屬規(guī)定診療項(xiàng)目范圍，可按政策報(bào)銷。
- 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為神經(jīng)康復(fù)患者提供的符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用可報(bào)銷，如康復(fù)病床費(fèi)等。不過，超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)，如特需病房費(fèi)用。
（二）報(bào)銷比例
報(bào)銷比例依定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)而定，如下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 住院報(bào)銷比例（普通治療） | 住院報(bào)銷比例（中醫(yī)特色治療 <如針灸、推拿等>） | 普通門診報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 90% | 95% | 70% |
| 二級(jí) | 75% | 85% | 50% |
| 三級(jí) | 65% | 75% | 30% |
| 比如，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，采用普通治療手段，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 90% 費(fèi)用；若使用針灸等中醫(yī)特色治療，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 95% 費(fèi)用。 |
（三）起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，普通門診、門診慢性特殊疾病和住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 350 元。但特困人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口和低收入家庭中的一、二級(jí)重度殘疾人、未成年人（未滿十八周歲）、老年人（年滿六十周歲及以上）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 最高支付限額：年度最高支付限額指一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付額度，包括普通門診、門診慢性特殊疾病、住院和 “兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥醫(yī)療費(fèi)用，為 15 萬元。
二、報(bào)銷流程
（一）門診報(bào)銷流程
- 就醫(yī)準(zhǔn)備：參保居民門診就診時(shí)，務(wù)必出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，醫(yī)院據(jù)此刷卡并開出門診發(fā)票。例如患者前往定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科門診，應(yīng)主動(dòng)向掛號(hào)處和醫(yī)生出示相關(guān)憑證。
- 費(fèi)用支付：居民支付自付比例醫(yī)療費(fèi)用，剩余費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。如在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，假設(shè)總費(fèi)用 200 元，醫(yī)保報(bào)銷比例 50%，患者只需支付 100 元。
- 提交報(bào)銷申請(qǐng)：就診結(jié)束，居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將門診發(fā)票和醫(yī)?？ㄌ峤恢辽绫？ǚ?wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。通常要求在費(fèi)用發(fā)生之日起一定期限內(nèi)辦理，如當(dāng)年內(nèi)。
（二）住院報(bào)銷流程
- 入院登記：患者持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證辦理住院手續(xù)，醫(yī)院核實(shí)參保身份，將住院信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，確保費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷。例如患者因腦卒中后遺癥需住院康復(fù)，入院時(shí)向住院處提供相關(guān)憑證。
- 住院治療：治療期間，醫(yī)生按醫(yī)保政策和臨床規(guī)范開具診療項(xiàng)目和藥品，患者接受神經(jīng)康復(fù)治療。醫(yī)院每日提供費(fèi)用明細(xì)清單，方便患者了解費(fèi)用情況。
- 出院結(jié)算：出院時(shí)，醫(yī)院核算醫(yī)療費(fèi)用，扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，患者支付自付費(fèi)用即可出院。如在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)，總費(fèi)用 10000 元，扣除起付標(biāo)準(zhǔn) 350 元，按 65% 報(bào)銷比例計(jì)算，醫(yī)保報(bào)銷（10000 - 350）× 65% = 6202.5 元，患者自付 10000 - 6202.5 = 3797.5 元。
三、特殊情況說明
（一）異地就醫(yī)報(bào)銷
- 備案流程：參保人可通過 “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP 或 “國(guó)家異地就醫(yī)備案” 微信小程序進(jìn)行異地就醫(yī)備案，也可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。如長(zhǎng)期在外地居住的陵水參保居民，需提前備案才能異地就醫(yī)報(bào)銷。
- 報(bào)銷額度：在省外發(fā)生門診，若就醫(yī)異地醫(yī)院開通普通門診異地直接結(jié)算功能，可直接結(jié)算；否則需先墊付費(fèi)用，回參保地手工報(bào)銷。住院異地就醫(yī)也分直接結(jié)算和手工報(bào)銷，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)依參保地政策執(zhí)行，但報(bào)銷比例等可能因異地就醫(yī)規(guī)定有調(diào)整。
（二）門診慢性特殊疾病報(bào)銷
神經(jīng)康復(fù)相關(guān)疾病若被認(rèn)定為門診慢性特殊疾病，如腦血管病后遺癥等，報(bào)銷流程和待遇有別。需先到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疾病認(rèn)定，獲批后按規(guī)定享受門診慢性特殊疾病報(bào)銷待遇。費(fèi)用根據(jù)病種不同，按住院分擔(dān)比例支付或定額支付，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 350 元 。
海南陵水居民醫(yī)保神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷，需關(guān)注報(bào)銷范圍、比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等，就醫(yī)按流程準(zhǔn)備材料、辦理手續(xù)，特殊情況按相應(yīng)規(guī)定處理，以順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
