保濕潤膚、避免誘因、外用藥物控制
兒童濕疹是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，醫(yī)學(xué)上稱為特應(yīng)性皮炎，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢、紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂及皮膚增厚等。其發(fā)生與遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、免疫功能異常以及環(huán)境因素密切相關(guān)。嬰幼兒期是發(fā)病高峰，多數(shù)在出生后2個月內(nèi)出現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。治療目標(biāo)在于緩解或消除臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)，保護(hù)和修復(fù)皮膚屏障功能。
一、認(rèn)識兒童濕疹的發(fā)病機(jī)制與特點
兒童濕疹并非單純的皮膚“發(fā)炎”，而是多因素共同作用的結(jié)果。其核心在于皮膚屏障功能受損，導(dǎo)致外界刺激物、過敏原易于侵入，并引發(fā)異常的免疫反應(yīng)。
皮膚屏障功能障礙
嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，脂質(zhì)含量少，天然保濕因子不足，導(dǎo)致皮膚鎖水能力差，極易干燥。一旦皮膚屏障受損，水分流失加快，形成“干-裂-癢-抓-更干”的惡性循環(huán)，為濕疹的發(fā)生和持續(xù)提供基礎(chǔ)。免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)
濕疹患兒的免疫系統(tǒng)傾向于對環(huán)境中無害物質(zhì)（如塵螨、花粉）產(chǎn)生過度反應(yīng)，釋放大量炎癥因子（如IL-4、IL-13），導(dǎo)致皮膚持續(xù)處于炎癥狀態(tài)，出現(xiàn)紅腫、滲出等癥狀。遺傳與環(huán)境因素交互作用
有家族過敏史（如哮喘、過敏性鼻炎）的兒童患病風(fēng)險顯著增高。環(huán)境中的干燥空氣、汗液刺激、化學(xué)洗滌劑、塵螨、寵物皮屑等均可誘發(fā)或加重濕疹。
| 影響因素 | 具體表現(xiàn) | 防控建議 |
|---|---|---|
| 遺傳易感性 | 父母一方有過敏史，子女患病風(fēng)險約30%；雙方均有過敏史，風(fēng)險可達(dá)70% | 了解家族史，早期干預(yù) |
| 皮膚屏障缺陷 | 表皮脂質(zhì)合成減少，pH值偏堿，菌群失衡 | 強(qiáng)化日常保濕，修復(fù)屏障 |
| 外部刺激物 | 肥皂、香精、羊毛織物、高溫環(huán)境 | 選擇溫和清潔產(chǎn)品，穿著純棉衣物 |
| 過敏原暴露 | 食物（牛奶、雞蛋）、吸入性（塵螨、霉菌） | 必要時進(jìn)行過敏原檢測，規(guī)避明確誘因 |
二、兒童濕疹的規(guī)范化治療策略
治療需遵循階梯化、個體化原則，根據(jù)濕疹的嚴(yán)重程度選擇不同方案。
基礎(chǔ)治療：強(qiáng)化皮膚護(hù)理
這是所有治療的基石。每日至少2次使用無香料、無刺激的保濕潤膚劑，尤其在洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹，可顯著減少水分流失，修復(fù)皮膚屏障。對于干燥明顯的部位，可選用含神經(jīng)酰胺、膽固醇、脂肪酸的修復(fù)型產(chǎn)品。外用抗炎治療
當(dāng)出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出等炎癥表現(xiàn)時，需使用外用藥物控制炎癥。一線選擇為外用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松、丁酸氫化可的松），應(yīng)根據(jù)患兒年齡、部位和皮損嚴(yán)重程度選擇合適強(qiáng)度，短期規(guī)律使用安全有效。對于面部、褶皺部位，宜選用弱效激素；軀干四肢可酌情使用中效制劑。輔助與進(jìn)階治療
對于激素不耐受或慢性期皮損，可使用外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏），適用于2歲以上兒童，尤其面部及敏感部位。繼發(fā)細(xì)菌感染時（如膿皰、黃痂），需聯(lián)合使用抗生素藥膏或口服抗生素。
| 治療方式 | 適用情況 | 使用頻率 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 保濕潤膚劑 | 所有階段，尤其緩解期 | 每日2-4次 | 全身涂抹，重點干燥區(qū)域 |
| 外用糖皮質(zhì)激素 | 急性期、炎癥明顯 | 每日1-2次，連用1-2周 | 避免長期大面積使用，面部慎用強(qiáng)效制劑 |
| 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 | 慢性期、激素不耐受 | 每日1-2次 | 可用于長期維持治療，避免日曬 |
| 抗組胺藥 | 瘙癢劇烈、影響睡眠 | 睡前口服 | 緩解瘙癢，但不改變病程 |
三、日常生活管理與預(yù)防復(fù)發(fā)
治療濕疹不僅是用藥，更需長期的生活方式調(diào)整。
洗澡管理
水溫控制在36-38℃，時間不超過10分鐘，使用低敏無皂基沐浴露。洗后立即輕拍干皮膚并涂抹保濕潤膚劑。衣物與環(huán)境
穿著寬松、透氣的純棉衣物，避免羊毛或化纖摩擦。保持室內(nèi)濕度在50%-60%，定期清潔床上用品，減少塵螨滋生。飲食觀察
多數(shù)輕中度濕疹與食物關(guān)聯(lián)不大，但對于反復(fù)發(fā)作、常規(guī)治療無效者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食回避-激發(fā)試驗，避免盲目忌口影響營養(yǎng)。
兒童濕疹雖易反復(fù)，但通過堅持保濕潤膚、識別并規(guī)避誘因、合理使用外用藥物控制炎癥，絕大多數(shù)患兒癥狀可得到有效管理，隨著年齡增長，多數(shù)在學(xué)齡期后逐漸緩解。家長應(yīng)保持耐心，建立科學(xué)的護(hù)理習(xí)慣，避免過度治療或聽信偏方，幫助孩子平穩(wěn)度過易感階段。
