門診起付線1800元（社區(qū)醫(yī)院1400元），住院起付線1300元；門診報(bào)銷比例50%-90%，住院報(bào)銷比例70%-99.1%
北京市脂溢性皮炎治療的醫(yī)保報(bào)銷需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄范圍，按門診或住院待遇分別計(jì)算起付線、報(bào)銷比例及封頂線。參保人可通過社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，未直接結(jié)算的需事后手工報(bào)銷，非醫(yī)保目錄藥品、美容項(xiàng)目等費(fèi)用不予報(bào)銷。
一、報(bào)銷基本條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
需在北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京京城皮膚醫(yī)院等）就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。 - 醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用
- 藥品：如曲咪新乳膏、維生素B族等納入醫(yī)保目錄的外用及口服藥可報(bào)銷；進(jìn)口藥、保健品等非目錄藥品自費(fèi)。
- 診療項(xiàng)目：常規(guī)檢查（如血常規(guī)）、外用藥治療、中藥外洗等基礎(chǔ)治療項(xiàng)目可報(bào)銷；美容類治療（如光子嫩膚）、體檢項(xiàng)目等自費(fèi)。
二、門診與住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
（一）門診報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 起付線（年度） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 社區(qū)醫(yī)院 | 1400元 | 90% | 90% | 2萬元（超2萬后在職60%、退休80%，上不封頂） |
| 一級醫(yī)院 | 1800元 | 70% | 85% | 同上 |
| 二級醫(yī)院 | 1800元 | 55% | 75% | 同上 |
| 三級醫(yī)院 | 1800元 | 50% | 60% | 同上 |
（二）住院報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 首次住院起付線 | 二次及以上住院起付線 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|---|
| 社區(qū)/一級醫(yī)院 | 1300元 | 650元 | 90%-97% | 93%-99.1% | 50萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 1300元 | 650元 | 87%-92% | 92%-95% | 50萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 1300元 | 650元 | 85%-95% | 90%-97% | 50萬元 |
三、報(bào)銷流程
- 直接結(jié)算
就診時出示社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)處直接結(jié)算，只需支付自付部分（起付線、自付比例金額及自費(fèi)項(xiàng)目）。
- 手工報(bào)銷
未持卡結(jié)算或異地就醫(yī)（需提前備案）的，需攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件等材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，時限為費(fèi)用發(fā)生后1年內(nèi)。
四、不報(bào)銷范圍
- 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目：進(jìn)口特效藥、保健品、美容類治療（如祛疤、植發(fā)）、體檢、洗牙等。
- 第三方責(zé)任費(fèi)用：因交通事故、工傷、他人傷害等導(dǎo)致的治療費(fèi)用，由責(zé)任方或工傷保險(xiǎn)支付。
- 超范圍就診：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急診除外）或未備案異地就醫(yī)的費(fèi)用。
北京市脂溢性皮炎醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合就診類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及參保身份（在職/退休）確定具體比例，建議優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院以享受更高報(bào)銷比例，就診時主動確認(rèn)藥品及項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄，避免自費(fèi)損失。
