視具體治療項(xiàng)目和醫(yī)院級(jí)別而定，部分項(xiàng)目可報(bào)銷。
在云南昆明，居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科心肺康復(fù)治療的報(bào)銷情況并非一刀切，其核心在于所接受的具體康復(fù)項(xiàng)目是否被納入云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷目錄，以及就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別是否符合規(guī)定。通常，與疾病治療直接相關(guān)的、在醫(yī)保目錄內(nèi)的物理治療、部分康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行時(shí)，可以按政策規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷 。一些特殊的、高費(fèi)用的治療項(xiàng)目，如心肺聯(lián)合移植手術(shù)，則明確不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi) 。門診特殊病種的相關(guān)康復(fù)治療，可能按住院比例報(bào)銷 ，而普通門診的康復(fù)項(xiàng)目則受普通門診報(bào)銷比例和年度限額約束 。能否報(bào)銷及報(bào)銷比例，需根據(jù)患者的具體診斷、治療方案和就診醫(yī)院來確定。
一、 報(bào)銷政策的核心依據(jù)
醫(yī)保目錄是關(guān)鍵。云南昆明的居民醫(yī)保報(bào)銷范圍嚴(yán)格遵循云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄。只有列入目錄內(nèi)的心肺康復(fù)相關(guān)治療項(xiàng)目（如特定的物理治療、呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法等），才具備報(bào)銷資格。未列入目錄的項(xiàng)目，無論費(fèi)用高低，均需患者自費(fèi)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別影響報(bào)銷。在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院）接受康復(fù)科治療，其起付線、報(bào)銷比例會(huì)有所不同。通常，級(jí)別越高的醫(yī)院，報(bào)銷比例可能相對(duì)較低，起付線較高?；颊咝枳⒁膺x擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
門診與住院待遇區(qū)分。心肺康復(fù)治療若在門診進(jìn)行，其費(fèi)用受普通門診或門診特殊病種政策約束 。普通門診有年度支付限額和固定報(bào)銷比例（如50%）。若被認(rèn)定為門診特殊病種，則可享受接近住院的報(bào)銷比例，且封頂線與住院合并計(jì)算 。住院期間的康復(fù)治療，則按住院政策報(bào)銷。
對(duì)比項(xiàng)
門診康復(fù)治療
住院康復(fù)治療
門診特殊病種康復(fù)治療
報(bào)銷依據(jù)
普通門診政策
住院政策
門診特殊病政策
報(bào)銷比例
固定比例（如50%）
根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和費(fèi)用分段計(jì)算
按住院報(bào)銷比例
支付限額
有年度最高支付限額
有年度住院封頂線
與住院封頂線合并計(jì)算
適用場(chǎng)景
常規(guī)、非急性期康復(fù)
急性期后或需系統(tǒng)住院康復(fù)
符合省定特殊病種標(biāo)準(zhǔn)的慢性病康復(fù)
二、 影響報(bào)銷的具體因素
診斷與病種認(rèn)定?；颊叩?strong>心肺疾病是否被認(rèn)定為云南省規(guī)定的門診特殊病種至關(guān)重要 。若被認(rèn)定，可享受更優(yōu)厚的報(bào)銷待遇。例如，某些嚴(yán)重的心肺慢性疾病可能符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)。
治療項(xiàng)目的具體性質(zhì)。即使是康復(fù)科內(nèi)的心肺康復(fù)，不同項(xiàng)目的醫(yī)保屬性也不同。基礎(chǔ)的評(píng)估、指導(dǎo)、常規(guī)理療可能在目錄內(nèi)，而一些高端設(shè)備治療或特殊療法可能不在目錄內(nèi)或?qū)儆谧再M(fèi)項(xiàng)目。例如，公告中提到的“體外膈肌起搏器、自主神經(jīng)肌肉刺激器（心肺康復(fù)）”等設(shè)備的使用，其費(fèi)用是否報(bào)銷需具體查詢醫(yī)保目錄 。
參保狀態(tài)與繳費(fèi)年限。新參保的居民醫(yī)保人員，可能需要連續(xù)繳費(fèi)滿一定期限（如6個(gè)月）后才能開始享受醫(yī)保待遇 。中斷繳費(fèi)可能影響報(bào)銷資格。
在云南昆明尋求康復(fù)科心肺康復(fù)治療的居民，務(wù)必在治療前主動(dòng)咨詢就診醫(yī)院的醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，明確所選治療項(xiàng)目是否在居民醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)、對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例和限額，以避免產(chǎn)生不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保權(quán)益得到充分利用。
