400元
2025年新疆白楊門診特殊慢性?。ㄩT特病） 起付線標準統(tǒng)一為400元，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，需先自付起付線金額，超出部分按比例報銷，該標準適用于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且與病種類型、醫(yī)療機構(gòu)等級無關。

一、起付線標準核心要素

1. 統(tǒng)一設定原則

   • 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者執(zhí)行相同起付線，均為400元/年度，不區(qū)分成人與未成年人。
   • 起付線按自然年度累計計算，跨年度費用不結(jié)轉(zhuǎn)，需重新累計。

2. 費用計算范圍

   • 僅包含門診特殊慢性病治療相關費用，如藥品費、檢查費、治療費等，不包含掛號費、病歷本費等非醫(yī)療性支出。
   • 需在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用方可計入起付線累計，非定點機構(gòu)費用不予納入。

二、與其他醫(yī)保政策的關聯(lián)對比

三、政策執(zhí)行與注意事項

1. 認定與生效

   • 參保者需先通過二級甲等以上醫(yī)院診斷，提交病歷、檢驗報告等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇，起付線從待遇生效日起累計。
   • 未完成門特病認定的患者，門診費用按普通門診政策結(jié)算，不適用400元起付線。

2. 報銷比例銜接

   • 起付線以上費用，職工醫(yī)保報銷90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通居民報銷80%、困難群體（低保、特困）報銷85%。
   • 年度報銷限額為職工25萬元、居民18萬元，起付線不占用限額額度。

四、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)

   • 已辦理異地就醫(yī)備案的參保者，在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門特病費用，按400元起付線及本地報銷比例執(zhí)行。
   • 未備案異地就醫(yī)的，起付線按600元執(zhí)行，報銷比例下調(diào)10%。

2. 費用查詢與憑證

   參保者可通過醫(yī)保APP、定點醫(yī)院結(jié)算窗口查詢年度起付線累計金額，需保留費用票據(jù)作為報銷依據(jù)。

2025年新疆白楊門特病起付線政策通過統(tǒng)一標準、擴大覆蓋病種、優(yōu)化報銷比例，進一步減輕了慢性病患者的門診經(jīng)濟負擔。參保者需注意完成門特病認定、選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，并及時查詢費用累計情況，以充分享受醫(yī)保待遇。