24.3 mmol/L
25歲個(gè)體下午檢測(cè)到血糖值達(dá)到24.3 mmol/L，屬于極度異常的高血糖范圍，可能提示嚴(yán)重的代謝紊亂或糖尿病急性并發(fā)癥，需立即就醫(yī)評(píng)估和治療。此類血糖水平遠(yuǎn)超正常范圍（空腹血糖正常值為3.9~6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜7.8 mmol/L），可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），二者均為危及生命的急癥。
一、血糖異常升高的病理機(jī)制
糖尿病失控
若患者已確診糖尿病，血糖24.3 mmol/L表明胰島素分泌不足或胰島素抵抗嚴(yán)重，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法被細(xì)胞利用，堆積在血液中。常見(jiàn)誘因包括：- 自行停藥或藥物劑量不足
- 感染（如泌尿系統(tǒng)、呼吸道感染）
- 應(yīng)激反應(yīng)（如創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒劇烈波動(dòng)）
黃昏現(xiàn)象
部分糖尿病患者在下午（尤其是16:00~19:00）因拮抗激素分泌高峰（如皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素）導(dǎo)致血糖驟升。此現(xiàn)象與胰島素分泌節(jié)律失調(diào)相關(guān)，需通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)確認(rèn)（表1）。黃昏現(xiàn)象與黎明現(xiàn)象對(duì)比 黃昏現(xiàn)象 黎明現(xiàn)象 發(fā)生時(shí)間 下午16:00~19:00 凌晨3:00~8:00 主導(dǎo)激素 皮質(zhì)醇、胰高血糖素 生長(zhǎng)激素、腎上腺素 血糖波動(dòng)幅度 餐前顯著升高 空腹血糖升高 干預(yù)措施 調(diào)整胰島素注射時(shí)間 睡前增加中效胰島素 非糖尿病患者的罕見(jiàn)病因
若非糖尿病患者出現(xiàn)此數(shù)值，需警惕：- 胰腺疾病（如胰腺炎、胰腺腫瘤）
- 內(nèi)分泌疾病（如庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤）
- 藥物或毒物影響（如糖皮質(zhì)激素濫用）
二、高血糖的急性風(fēng)險(xiǎn)與臨床表現(xiàn)
急性并發(fā)癥
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：常見(jiàn)于1型糖尿病，表現(xiàn)為呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味、惡心嘔吐、意識(shí)模糊。
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：多見(jiàn)于2型糖尿病，血糖常＞33.3 mmol/L，伴隨嚴(yán)重脫水、嗜睡或昏迷。
慢性損害預(yù)警
長(zhǎng)期未控制的高血糖可導(dǎo)致微血管病變（視網(wǎng)膜病變、腎病）和大血管病變（心腦血管疾?。?。
三、應(yīng)對(duì)措施與長(zhǎng)期管理
緊急處理
- 立即就醫(yī)：靜脈補(bǔ)液、胰島素輸注及電解質(zhì)糾正為關(guān)鍵治療。
- 檢測(cè)酮體：通過(guò)尿酮試紙或血酮儀判斷是否并發(fā)DKA。
生活方式調(diào)整
- 飲食控制：采用低升糖指數(shù)（GI）食物，分餐制減少血糖波動(dòng)（表2）。
- 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：避免下午空腹運(yùn)動(dòng)，建議餐后1小時(shí)進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。
高血糖飲食管理建議 推薦食物 限制食物 主食類 糙米、燕麥、全麥面包 白粥、精制面點(diǎn) 蛋白質(zhì)來(lái)源 魚(yú)類、豆制品、雞胸肉 油炸食品、肥肉 蔬菜與水果 綠葉蔬菜、藍(lán)莓、蘋果 榴蓮、荔枝、果汁 醫(yī)療干預(yù)
- 胰島素強(qiáng)化治療：針對(duì)β細(xì)胞功能衰竭者，采用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案。
- 藥物調(diào)整：2型糖尿病患者可聯(lián)用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽），兼顧降糖與心血管保護(hù)。
25歲人群出現(xiàn)下午血糖24.3 mmol/L需視為醫(yī)療緊急事件，可能反映潛在糖尿病未確診或現(xiàn)有治療方案的嚴(yán)重失效。及時(shí)明確病因、糾正代謝紊亂并建立個(gè)體化控糖策略，是避免器官損傷和改善預(yù)后的核心。日常需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，尤其關(guān)注餐前血糖波動(dòng)與黃昏現(xiàn)象的關(guān)聯(lián)性，必要時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖儀追蹤全天血糖趨勢(shì)。
