廣西南寧居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷比例，會(huì)因就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)而有所不同。在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為 90%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 75%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 60%，自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為 55% 。報(bào)銷還設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)，首次住院時(shí)，一級(jí)醫(yī)院為 100 元，二級(jí)醫(yī)院為 300 元，三級(jí)醫(yī)院為 600 元。二次及以上住院，一級(jí)醫(yī)院 100 元，二級(jí)醫(yī)院 200 元，三級(jí)醫(yī)院 300 元。使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙、丙類醫(yī)藥，需分別先由個(gè)人自付 15％、30％后，再按上述比例支付 。
一、門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇
- 報(bào)銷比例：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為 65%；一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 75%；一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為 85% 。
- 每日?qǐng)?bào)銷限額（不含一般診療費(fèi)）：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日限額 150 元；一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日限額 100 元；一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）每日限額 70 元 。
- 一般診療費(fèi)報(bào)銷：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌支付 13 元 / 人次，個(gè)人負(fù)擔(dān) 2 元 / 人次；一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診統(tǒng)籌支付 7 元 / 人次，個(gè)人負(fù)擔(dān) 1 元 / 人次 。
- 年度最高支付限額：含一般診療費(fèi)報(bào)銷，為 300 元 / 年 / 人 。
二、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病相關(guān)治療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 特殊病種基金支付比例 | 其他病種基金支付比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 85% | 80% |
| 二級(jí) | 75% | 65% |
| 市三級(jí) | 70% | 50% |
| 自治區(qū)三級(jí) | 65% | 50% |
特殊病種指慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等 3 個(gè)病種；其他病種指除特殊病種外的門診特殊慢性病病種 。待遇標(biāo)準(zhǔn)為不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金按 50% 比例支付，支付限額為 4 萬元 / 年，計(jì)入統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額 。
三、住院醫(yī)療待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 年內(nèi)第一次住院：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 100 元，二級(jí)為 300 元，三級(jí)為 600 元 。
- 年內(nèi)第二次及以上住院：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 100 元，二級(jí)為 200 元，三級(jí)為 300 元 。
- 報(bào)銷比例
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例為 90% 。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例為 75% 。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例為 60% 。
- 自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例為 55% 。
- 床位費(fèi)基金支付標(biāo)準(zhǔn)：床位費(fèi)低于 20 元 / 床?日標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生數(shù)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付 。使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙、丙類醫(yī)藥的，分別先由個(gè)人自付 15％、30％后，再按規(guī)定比例支付 。
四、大病保險(xiǎn)待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：普通城鄉(xiāng)居民為 12000 元，穩(wěn)定脫貧人口和城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低收入對(duì)象、監(jiān)測(cè)對(duì)象（鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）為 6000 元 。
- 報(bào)銷比例
- 0 - 5 萬元（含 5 萬元）：普通城鄉(xiāng)居民 60%，穩(wěn)定脫貧人口 65%，困難人口 70% 。
- 5 - 10 萬元（含 10 萬元）：普通城鄉(xiāng)居民 70%，穩(wěn)定脫貧人口 75%，困難人口 80% 。
- 10 萬元以上：普通城鄉(xiāng)居民 80%，穩(wěn)定脫貧人口 85%，困難人口 90% 。
- 年度最高支付限額：普通城鄉(xiāng)居民為 50 萬元，穩(wěn)定脫貧人口和困難人口不設(shè)最高支付限額 。
廣西南寧居民醫(yī)保在康復(fù)科心肺康復(fù)報(bào)銷方面，門診與住院報(bào)銷規(guī)則不同，門診醫(yī)療統(tǒng)籌、門診特殊慢性病有各自的報(bào)銷比例、限額等規(guī)定，住院則按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例，大病保險(xiǎn)也對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次報(bào)銷，以減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但具體報(bào)銷情況還需結(jié)合實(shí)際就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、使用藥品及服務(wù)項(xiàng)目等因素綜合確定。
