可以報銷，但需符合醫(yī)保政策規(guī)定且報銷比例有限制。
在廣東揭陽，職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受老年康復(fù)項目，按規(guī)定可納入醫(yī)保報銷范圍。具體報銷情況受多重因素影響，需結(jié)合治療項目類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及個人醫(yī)保賬戶狀態(tài)綜合判斷。以下從政策依據(jù)、報銷條件及流程等維度展開說明：
一、政策依據(jù)與適用范圍
國家醫(yī)療保障清單
2020版《國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄》明確將康復(fù)治療納入支付范圍，涵蓋物理治療、作業(yè)療法等9大類項目，覆蓋老年常見康復(fù)需求。廣東省地方政策
依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，揭陽地區(qū)同步執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)項目類別 報銷準(zhǔn)入 自付比例 備注 物理治療（運動療法等） ?是 10%-30% 限二級以上定點醫(yī)院 認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練 ?是 20%-40% 需出具醫(yī)學(xué)必要性證明 中醫(yī)康復(fù)（針灸/推拿） ??部分 30%-50% 僅納入目錄內(nèi)技術(shù)項目 康復(fù)器械（矯形器等） ?否 100%自費 屬于耗材類目 揭陽市特殊規(guī)定
2022年《揭陽市醫(yī)療保險實施細(xì)則》補(bǔ)充條款：- 慢性病康復(fù)：高血壓/腦卒中后遺癥等長期康復(fù)治療，年度最高報銷限額8000元
- 高齡傾斜：80歲以上參保人自付比例降低5%
二、報銷實操要求
機(jī)構(gòu)資質(zhì)限制
- 僅限揭陽市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如揭陽市人民醫(yī)院康復(fù)科、普寧華僑醫(yī)院等）
- 社區(qū)康復(fù)中心需具備二級專科資質(zhì)
必要文件清單
- 醫(yī)保電子憑證或社?？▽嶓w卡
- 醫(yī)院開具的康復(fù)治療項目清單及費用明細(xì)
- 臨床診斷證明（注明康復(fù)必要性）
結(jié)算流程
治療前確認(rèn)項目醫(yī)保編碼 → 繳費時出示醫(yī)保憑證 → 系統(tǒng)自動結(jié)算報銷部分 → 支付自費金額
三、常見拒付情形
- 超目錄范圍：如未列入醫(yī)保目錄的進(jìn)口康復(fù)設(shè)備使用費
- 超頻次限制：同一康復(fù)項目單月超15次（癱瘓患者除外）
- 機(jī)構(gòu)違規(guī)：非定點機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診手續(xù)不全
老年康復(fù)具有持續(xù)性特征，建議參保人提前通過“粵省事”平臺查詢項目報銷代碼，或在治療前要求醫(yī)院進(jìn)行費用預(yù)審。最終報銷結(jié)果以醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)實時核驗為準(zhǔn)，政策動態(tài)調(diào)整期間需關(guān)注揭陽市醫(yī)保局通告。
