75%
在山西呂梁，職工醫(yī)?？蓤箐N部分兒童康復(fù)治療項目，報銷比例最高達(dá)75%，但需滿足特定疾病類型、治療機構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)保目錄要求。

兒童康復(fù)治療是否納入職工醫(yī)保需結(jié)合疾病類型、治療項目及定點機構(gòu)資質(zhì)綜合判斷。呂梁市職工醫(yī)保對符合《工傷康復(fù)服務(wù)項目》或《醫(yī)保目錄》的康復(fù)治療項目給予報銷，常見覆蓋病種包括腦癱、肢體功能障礙、言語障礙等，報銷比例與普通住院一致（職工醫(yī)保50%-70%，部分特殊群體可達(dá)75%）。

一、報銷范圍與條件

1. 1.適用病種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦卒中、腦癱、脊髓損傷等。肢體功能障礙：骨折術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)僵硬等。兒童專項：0-8歲殘疾兒童（如腦癱、孤獨癥）可通過專項救助報銷。
2. 2.報銷項目項目類型具體內(nèi)容報銷條件物理治療運動療法、偏癱肢體訓(xùn)練需定點康復(fù)機構(gòu)評估中醫(yī)康復(fù)針灸、推拿符合《醫(yī)保目錄》作業(yè)療法日常生活能力訓(xùn)練限6個月內(nèi)發(fā)病言語治療語言障礙康復(fù)需二級以上醫(yī)院診斷證明
3. 3.機構(gòu)要求必須在呂梁市醫(yī)保定點康復(fù)機構(gòu)治療。工傷康復(fù)需經(jīng)勞動能力鑒定中心審核。

二、報銷比例與流程

1.

比例差異
• 普通康復(fù)：職工醫(yī)保報銷50%-70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50% 。
• 特殊群體：低保、殘疾兒童等可額外提高5%-10% 。

2.

申請流程
• 提交材料：診斷證明、費用清單、醫(yī)?？ā?/li>
• 定點機構(gòu)結(jié)算：直接刷醫(yī)?？▓箐N自付部分 。

三、注意事項

• 時限限制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病報銷期限最長12個月，其他疾病6個月 。
• 自費項目：部分高端康復(fù)設(shè)備或進(jìn)口耗材需自費 。
• 異地就醫(yī)：需提前備案，結(jié)算政策按參保地執(zhí)行 。

兒童康復(fù)報銷需以疾病診斷和醫(yī)保目錄為依據(jù)，建議家長提前向呂梁市醫(yī)保局或定點機構(gòu)確認(rèn)具體項目覆蓋范圍，并優(yōu)先選擇工傷康復(fù)試點機構(gòu)以提高報銷效率。