70%報銷比例，年度最高支付限額73萬元
2025年廣西柳州針對門診特殊慢性病及醫(yī)療救助制定了明確的保障標準，覆蓋病種管理、報銷比例、救助對象及流程等核心內(nèi)容，旨在減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)。
一、門診特殊慢性病待遇
病種范圍
納入冠心病、高血壓（高危/非高危組）、糖尿病、慢性腎病、惡性腫瘤等38種疾病，具體分類及待遇差異化設(shè)定（表1）。表1：部分門診特殊慢性病待遇對比
疾病名稱 居民醫(yī)保起付標準（元/月） 居民醫(yī)保年度限額（元） 職工醫(yī)保起付標準（元/月） 職工醫(yī)保年度限額（元） 冠心病 20 2000 100 5500 高血壓（高危組） 10 2000 50 5500 糖尿病 10 2000 50 5500 慢性腎病 30 3000 150 8000 報銷比例
- 居民醫(yī)保：符合范圍的費用按70%報銷，乙類藥品自付10%后計算。
- 職工醫(yī)保：在職人員70%、退休人員75%，不設(shè)起付線，年度限額8萬元。
- 特殊藥品：單列門診統(tǒng)籌支付，如靶向藥、免疫治療藥物等。
申請流程
- 材料：診斷證明、病歷資料、醫(yī)?？?。
- 途徑：通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，有效期3年，期滿需重新認定。
二、醫(yī)療救助標準
救助對象
- 重點人群：城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、低保對象、監(jiān)測對象等。
- 擴展人群：因病致貧風(fēng)險較高的普通參保居民（需申請審核）。
救助內(nèi)容
- 門診特病救助：在基本醫(yī)保報銷后，個人自付部分按70%-90%比例二次報銷。
- 年度限額：與住院救助合并計算，最高73萬元。
- 傾斜政策：困難群體大病保險起付線6000元，報銷比例提高5%-10%。
疊加保障
實行基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助三重保障，對合規(guī)費用實行“一站式”結(jié)算。
三、政策銜接與實施
- 繳費標準：個人繳費400元/年，財政補助670元，集中繳費期為2024年9-12月。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，未備案的降低報銷比例10%-20%。
- 動態(tài)調(diào)整：根據(jù)基金運行情況，每年更新病種目錄及支付標準。
2025年柳州通過細化門診特病分類、提高救助比例、簡化申請流程，構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系。普通參保者年度最高可獲73萬元支付，困難群體進一步享受起付線降低和比例提升，切實緩解“看病貴”問題。
