70%-90%
廣東東莞職工醫(yī)?？蔀榉蠗l件的老年康復(fù)治療提供報銷，覆蓋物理治療、作業(yè)療法等多項服務(wù)，報銷比例因醫(yī)院等級和項目類型差異顯著。

職工醫(yī)保參保人在東莞康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時，符合《醫(yī)保目錄》規(guī)定的項目可享受報銷。具體報銷范圍、比例及流程如下：

一、報銷范圍

1. 1.可報銷項目物理治療：電療、熱療、冷療等。作業(yè)治療：日常生活能力訓(xùn)練。中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿、艾灸等。專項訓(xùn)練：運動療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練、認(rèn)知知覺訓(xùn)練等。
2. 2.不可報銷項目美容類治療、非功能性矯正手術(shù)。第三人責(zé)任、公共衛(wèi)生或工傷保險支付的費用。

二、報銷比例與限額

1.

門診報銷
• 社區(qū)醫(yī)院：70% 。
• 三級醫(yī)院：50% 。
• 特定病種（如腦卒中）：75%，年度最高8萬元 。
2.

住院報銷

• 起付線：三級醫(yī)院1300元 。
• 報銷比例：

  費用段	報銷比例
  1300-8萬元	85%
  8萬-16萬元	75%
  16萬元以上	65%

3.

年度限額

基本醫(yī)保最高30萬元，補(bǔ)充醫(yī)保分段補(bǔ)助（5萬-15萬元部分補(bǔ)助20%-40%） 。

三、申請與結(jié)算流程

1.

材料準(zhǔn)備
• 醫(yī)保卡、診斷證明、費用清單、發(fā)票 。
• 特殊病種需《康復(fù)治療計劃書》 。

2.

結(jié)算方式
• 即時結(jié)算：定點醫(yī)院直接刷醫(yī)保卡抵扣 。
• 先自付后報銷：墊付后15個工作日內(nèi)到賬 。

四、注意事項

1.

異地報銷

需提前備案，報銷比例降低10%-15% 。

2.

機(jī)構(gòu)資質(zhì)

僅限醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)，私立機(jī)構(gòu)需具備資質(zhì) 。

3.

特殊病種

腦癱、吞咽障礙等有專項支付限額（如兒童3歲前每年≤6個月） 。

職工醫(yī)保在東莞康復(fù)科老年康復(fù)治療中覆蓋廣泛，但需注意項目合規(guī)性、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及異地備案要求。實際報銷比例和限額以最新政策為準(zhǔn)，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。