在四川遂寧，居民醫(yī)保參保的老年人在康復(fù)科的費(fèi)用，在起付線以上部分，會按一定比例報(bào)銷，一個(gè)自然年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為 15 萬元。醫(yī)院級別不同，起付線和報(bào)銷比例也不同。
四川遂寧居民醫(yī)保參保的老年人在康復(fù)科報(bào)銷，要先符合報(bào)銷條件，再了解報(bào)銷范圍，之后按流程報(bào)銷。報(bào)銷比例依醫(yī)院等級有所不同，還有最高支付限額。下面詳細(xì)介紹：
一、報(bào)銷條件
參保居民需按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)用，確保醫(yī)保待遇處于正常享受期。需在醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用，通常無法通過居民醫(yī)保報(bào)銷。
二、報(bào)銷范圍
- 康復(fù)診療項(xiàng)目：包含物理治療，如常見的電療、磁療、光療、熱療，以及關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、牽引治療等；作業(yè)治療，像日常生活活動訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等；言語治療，針對言語、語言功能障礙開展的治療；吞咽功能障礙訓(xùn)練；認(rèn)知知覺功能訓(xùn)練等。但部分康復(fù)評定類項(xiàng)目可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 康復(fù)輔助器具：符合醫(yī)保規(guī)定的部分康復(fù)輔助器具，如輪椅、拐杖、助行器等，在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)可按一定比例報(bào)銷。不同器具的報(bào)銷限額和比例有所差異。
- 藥品費(fèi)用：用于康復(fù)治療的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用可以報(bào)銷。醫(yī)保藥品分為甲類和乙類，甲類藥品可全額納入報(bào)銷范圍，按相應(yīng)比例報(bào)銷；乙類藥品需個(gè)人先行自付一定比例后，剩余部分再納入報(bào)銷范圍按比例報(bào)銷。
三、報(bào)銷比例與起付線
報(bào)銷比例和起付線會因就診醫(yī)院等級不同而變化，具體如下表：
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 200 | 80% |
| 二級醫(yī)院 | 400 | 70% |
| 三級醫(yī)院 | 600 | 60% |
| 一個(gè)自然年度內(nèi)，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為 15 萬元 。超出最高支付限額的部分，醫(yī)保基金不再支付，需由個(gè)人承擔(dān)。 |
四、報(bào)銷流程
- 就醫(yī)結(jié)算：在遂寧本地醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，參保老年人持本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證辦理住院手續(xù)。出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)會自動按照醫(yī)保政策計(jì)算報(bào)銷金額，患者只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門結(jié)算。
- 異地就醫(yī)報(bào)銷：若因特殊情況需異地就醫(yī)進(jìn)行康復(fù)治療，需先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等方式辦理。備案成功后，在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院時(shí)可直接結(jié)算報(bào)銷，流程與本地就醫(yī)結(jié)算類似。若未能直接結(jié)算，需保留好住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證明等相關(guān)材料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行手工報(bào)銷。
五、報(bào)銷材料
- 本地就醫(yī)：社會保障卡或醫(yī)保電子憑證；醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（原件）；住院費(fèi)用清單（原件）；出院記錄（原件）。
- 異地就醫(yī)手工報(bào)銷：除上述材料外，還需提供異地就醫(yī)備案表（可在參保地醫(yī)保部門查詢打?。蝗魹榧痹\就醫(yī)，需提供急診診斷證明。
在四川遂寧，居民醫(yī)保參保的老年人在康復(fù)科費(fèi)用報(bào)銷，要滿足參保且在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療等條件，明確診療項(xiàng)目、輔助器具、藥品的報(bào)銷范圍。知曉不同醫(yī)院等級的起付線和報(bào)銷比例，按就醫(yī)結(jié)算或異地就醫(yī)報(bào)銷流程操作，準(zhǔn)備好對應(yīng)材料。報(bào)銷能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議提前了解政策，就醫(yī)時(shí)注意相關(guān)事項(xiàng)。
